L'insulinothérapie à échelle glissante: comment cela fonctionne, les doses, les alternatives


L'insulinothérapie à échelle glissante: comment cela fonctionne, les doses, les alternatives

L'insulinothérapie à échelle variable implique un médecin qui crée un tableau individualisé pour son patient.

Un pancréas saine libère un éclat d'insuline alors qu'une personne commence à manger. Ceci prépare le corps à l'apport de glucose à venir.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 déficients en insuline, ces rafales doivent être recréées par des injections d'insuline avant ou après un repas.

L'échelle mobile est une façon de déterminer la quantité d'insuline à prélever avant chaque repas. La plupart des médecins conseillent l'approche à échelle mobile. En fait, l'American Diabetes Association a insisté pour que cette méthode de traitement ne soit plus utilisée.

Comment fonctionne l'échelle mobile

L'«échelle mobile» est en fait un tableau des doses d'insuline. Un médecin crée ce tableau en fonction de la façon dont le corps du patient répond à l'insuline, à son activité quotidienne et à un apport convenable en glucides.

À mesure que l'on se déplace le long du tableau, le dosage de l'insuline change selon deux facteurs:

Niveau de glycémie avant le repas

Ceci est habituellement tracé de bas en haut, dans la colonne la plus à gauche du graphique. Comme on glisse de haut en bas, la dose d'insuline augmente. C'est parce qu'il faut plus d'insuline pour gérer de plus grandes quantités de glycémie.

Temps de repas

Ceci est habituellement tracé le long de la rangée supérieure du graphique. Comme on passe du petit déjeuner au déjeuner au dîner dans le même taux de glycémie, le dosage peut varier.

C'est parce que la sensibilité à l'insuline, la façon dont le corps répond à l'insuline, peut changer tout au long de la journée. La teneur en matières grasses des repas peut également changer pendant la journée, et le médecin peut l'avoir pris en considération.

Pour calculer la bonne dose à l'aide d'une échelle mobile, les personnes devraient:

  • Tester leur taux de glycémie
  • Trouver la valeur de glycémie correspondante le long de la colonne de gauche du graphique
  • Glisser horizontalement le long de la rangée de cette valeur, jusqu'à ce que le repas actuel soit atteint
  • Prenez une dose qui correspond au nombre où les deux valeurs se rencontrent

Le test de glycémie doit être effectué avant les repas selon le type d'insuline utilisé. Les gens peuvent être invités à prendre de l'insuline 15 à 30 minutes avant un repas ou même après avoir mangé si vous utilisez une insuline à action rapide.

En plus de ces doses à usage rapide, les gens prennent souvent une dose d'insuline à action prolongée une ou deux fois par jour. Ceci est destiné à établir un niveau de glycémie stable pour que le corps puisse travailler.

Avantages et inconvénients

La méthode de l'échelle mobile nécessite très peu de calculs quotidiens. Les personnes atteintes de diabète peuvent se sentir plus à l'aise en suivant un plan prédéterminé. Cependant, ces facteurs rendent également le traitement à l'échelle glissante très rigide.

Les principaux inconvénients de la thérapie à échelle glissante sont les suivants:

Tous les repas doivent contenir la même quantité de glucides et les gens ne doivent pas modifier leur niveau d'activité physique au jour le jour, ce qui n'est pas possible pour de nombreuses personnes.

  • La même quantité de glucides doit être consommée avec chaque repas, car une seule valeur du carb a été utilisée pour calculer le graphique. Ce nombre ne devrait pas changer au jour le jour.
  • Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour. Sinon, la sensibilité à l'insuline de la personne peut ne pas correspondre à ce qui a été utilisé pour calculer le dosage d'un repas spécifique.
  • Les gens ne devraient pas varier le montant qu'ils exercent beaucoup au jour le jour. Les changements d'activité et de stress influent également sur la glycémie de manière à ne pas pouvoir expliquer l'échelle mobile.

Malheureusement, il est presque impossible pour la plupart des gens de rester totalement à ces restrictions de repas et d'activités.

Les ajustements ne peuvent être effectués pour les variations de la quantité de glucides consommés, le temps où les repas sont consommés et l'exercice quotidien. En conséquence, ils peuvent entraîner de gros changements de glycémie tout au long de la journée.

Les professionnels de la santé s'inquiètent également du risque d'une augmentation continue de la glycémie que l'approche de l'échelle mobile pose. Un article dans Médecine gériatrique d'aujourd'hui Explique que, au lieu d'empêcher des niveaux élevés de glycémie, le modèle à échelle glissante traite uniquement ces niveaux après leur apparition.

Les doses qu'un tableau à échelle mobile requiert peuvent également être excessives si une personne saute des repas ou est plus sensible à l'insuline un jour donné. À mesure que ces doses s'accumulent tout au long de la journée, elles pourraient entraîner une baisse dangereuse des taux de glycémie.

Alternatives

L'American Diabetes Association note que la thérapie à échelle glissante peut être dangereuse à long terme et à court terme. Les niveaux de glycémie incontrôlés mettent le stress sur les organes, ce qui met les gens plus à risque de complications au fil du temps.

À court terme, si la glycémie devient extrêmement élevée ou faible, elle peut conduire à un coma diabétique.

À la place du modèle à échelle mobile, l'American Diabetes Association propose deux méthodes alternatives:

Traitement de l'insuline conventionnelle

Cette méthode est également appelée thérapie à dose fixe. Bien que cette approche puisse conduire à des niveaux élevés de glycémie, elle offre une couverture d'insuline plus stable que l'échelle mobile.

Les principales parties de ce traitement sont:

  • Calendrier strict des repas. Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour.
  • Deux ou trois injections d'insuline pré-dosées sont prises par jour. Les repas sont coordonnés avec les temps d'activité de pointe des injections.
  • Une insuline à action prolongée prise une ou deux fois par jour.

Les doses d'insuline à action courante sont les mêmes chaque jour et ne dépendent pas des niveaux de glycémie pré-repas.

Traitement intensif par insulinothérapie

Cette méthode est également appelée thérapie de bolus basique ou contrôle strict. Il nécessite les calculs les plus quotidiens. Cependant, il est également plus flexible et proactif que toute autre méthode.

L'insulinothérapie intensive compense en temps réel les facteurs susceptibles d'affecter le taux de glycémie et la sensibilité à l'insuline.

Il existe trois parties principales d'un plan d'insuline intensif:

  • Insuline basale : Il s'agit d'une insuline à action prolongée prise une ou deux fois par jour.
  • L'insuline nutritionnelle : Il s'agit d'une dose de repas, qui est calculée en fonction du nombre d'hydrates de carbone que le repas contiendra.
  • L'insuline correctionnelle : La valeur de l'insuline correctionnelle est combinée avec la valeur de l'insuline nutritionnelle pour former une dose complète de repas. Il est généralement utilisé pour tenir compte des taux élevés de glycémie avant les repas.

Pour calculer l'insuline nutritionnelle, divisez les grammes de glucides dans le repas par les grammes de glucides qu'une unité d'insuline tombe en panne.

Une correction peut également être calculée et retirée de la dose nutritionnelle pour tenir compte de l'exercice supplémentaire, ou d'autres facteurs susceptibles d'augmenter la sensibilité à l'insuline.

Pour calculer une correction pour une glycémie élevée, la glycémie cible est retirée de la glycémie actuelle. La différence est ensuite divisée par le nombre de points que la personne croit que 1 unité d'insuline réduira sa glycémie.

Les petits enfants atteints de diabète doivent toujours se conformer à la thérapie d'insuline conventionnelle car les faibles niveaux de glucose dans le sang peuvent entraver le développement du cerveau.

Si la thérapie à base d'insuline intensive est suivie attentivement, elle peut imiter la fonction naturelle du pancréas mieux que toute autre méthode de traitement.

Une étude en Soins du diabète A comparé l'échelle mobile et les méthodes intensives chez 211 patients hospitalisés atteints de diabète de type 2. Les patients traités par une thérapie intensive ont montré une meilleure glycémie, ainsi que moins d'infections graves et d'insuffisance organique.

Au total, 13 des 107 patients à échelle mobile ont été capturés dans un état de glycémie élevée et constante, ce qui n'a été relevé que lorsqu'ils ont été transformés en thérapie intensive.

Cependant, comme ses taux de glucose sanguin cible sont inférieurs à ceux de la méthode conventionnelle, la thérapie intensive pose un risque plus élevé d'hypoglycémie, ce qui est une faible glycémie. Les avantages d'un contrôle strict n'ont généralement été observés que chez les patients traités dans une unité de soins intensifs.

L'American Diabetes Association conseille que les jeunes enfants adhèrent à un traitement d'insuline conventionnel, car les faibles taux de glycémie peuvent être dangereux pour le développement du cerveau.

Ils suggèrent également que les personnes âgées et les personnes qui ont déjà des complications liées au diabète ne devraient pas essayer un traitement intensif. L'hypoglycémie peut mettre trop de stress sur leurs organes vitaux et entraîner des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

La thérapie intensive peut certainement valoir le travail pour une personne plus jeune et relativement saine, cependant.

Un bon contrôle de la glycémie peut empêcher les complications de se développer et peut aider les gens à vivre une vie plus saine et plus longue.

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