Thérapie cognitivo-comportementale: traitement bénéfique et peu coûteux pour la douleur au dos


Thérapie cognitivo-comportementale: traitement bénéfique et peu coûteux pour la douleur au dos

Un article publié dans le numéro de cette semaine de The Lancet Les rapports selon lesquels la thérapie comportementale cognitive (TCC) du groupe peuvent réduire la douleur au bas du dos à faible coût pour le fournisseur de soins de santé. En outre, un an après le début du traitement, l'amélioration a été soutenue.

Classé comme l'une des trois principales conditions les plus invalidantes dans le monde développé, la douleur lombaire persistante est de plus en plus fréquente. Cela peut être très débilitant. Parce qu'il est tellement répandu, les maux de dos sont également coûteux à traiter.

Un essai contrôlé randomisé a été entrepris par le professeur Sarah E Lamb, à l'Unité des essais cliniques de Warwick, à la Warwick Medical School, à l'Université de Warwick, à Coventry, au Royaume-Uni, et à ses collègues. Il comprenait un total de 701 patients atteints de douleurs lombaires subaiguës ou chroniques gênantes provenant de pratiques générales en Angleterre. Les chercheurs ont cherché à déterminer si la thérapie cognitivo-comportementale du groupe offrirait un avantage supplémentaire aux conseils sur les meilleures pratiques dans les soins primaires. Ce conseil comprenait des recommandations sur l'utilisation active et correcte des médicaments contre la douleur.

Les patients ont ensuite été assignés au hasard à deux groupes:

• 468 participants ont reçu jusqu'à six sessions du groupe CBT

• 233 contrôles n'ont reçu aucun traitement supplémentaire

Dans chaque groupe, 85 pour cent des participants ont terminé l'étude. Les résultats primaires ont été le changement d'un an à partir du questionnaire de base de Roland Morris et des scores Von Korff modifiés. Les deux sont des outils pour mesurer la douleur et le handicap.

Au bout d'un an, les résultats indiquent que la TCC a considérablement amélioré les deux scores d'invalidité. Le changement par rapport à la ligne de base dans le questionnaire Roland Morris était de 2,4 points dans le groupe CBT comparé à 1,1 point dans les contrôles. Le score Von Korff a changé de 13,8% dans le groupe CBT et de 5,4% dans les témoins. Fait important, le traitement était rentable. Le coût par année de vie ajustée par la qualité était environ la moitié de celui des traitements concurrents tels que l'acupuncture.

Les auteurs commentent: «Les traitements efficaces qui entraînent une amélioration soutenue de la douleur lombaire sont difficiles à atteindre. Cet essai montre qu'un paquet d'intervention comportementale cognitive sur mesure, BeST, est efficace dans la prise en charge de la douleur lombaire subaiguëet chronique dans les soins primaires. (4 mois) sont semblables à ceux observés dans des études de haute qualité et des examens systématiques de la manipulation, de l'exercice, de l'acupuncture et des approches posturales dans les soins primaires.

Parce que les participants étaient représentatifs de la composition ethnique du Royaume-Uni et proviennent d'un mélange de zones rurales et urbaines, les auteurs considèrent que le traitement pourrait avoir une large applicabilité. Ils observent également que 95 pour cent du temps de la session CBT visait à atteindre des objectifs psychologiques plutôt qu'à des exercices supervisés.

Ils écrivent en conclusion: «Un paquet d'intervention comportementale cognitive sur mesure pour la douleur lombaire a un effet important et soutenu à 1 an sur le handicap de la douleur au bas du dos à faible coût pour le fournisseur de soins de santé».

Dans une note associée, le Dr Laxmaiah Manchikanti, Centre de gestion de la douleur de Paducah, Paducah, KY, États-Unis, commente que Lamb et ses collègues "ont montré des résultats plutôt impressionnants".

Manchikanti met en garde contre la disponibilité systématique de la CBT du groupe pour la douleur lombaire dans les soins primaires. Il "pourrait être réalisable dans les pays dotés de systèmes nationaux de soins de santé, mais pas dans un pays comme les États-Unis".

Il dit en terminant que "les résultats suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale est une excellente option pour les médecins de soins primaires avant qu'ils ne cherchent des consultations spécialisées pour leurs patients".

«Traitement comportemental cognitif du groupe pour la douleur lombaire dans les soins primaires: un essai contrôlé randomisé et une analyse coût-efficacité»

Sarah E Lamb, Zara Hansen, Ranjit Lall, Emanuela Castelnuovo, Emma J Withers, Vivien Nichols, Rachel Potter, Martin R Underwood, au nom des enquêteurs Back Skills Training Trial

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 62164-4

The Lancet

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie