L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire articulaire chronique associée au psoriasis. Le psoriasis peut affecter les articulations, la peau et les ongles, le crâne, la colonne vertébrale, les doigts et les orteils, les incitant à devenir enflammés et douloureux.

On pense que l'arthrite psoriasique (PSA) résulte d'un système immunitaire hyperactif qui attaque par erreur des tissus sains. Cependant, il n'est pas encore clair pourquoi certaines personnes souffrant de psoriasis développent le PsA alors que d'autres ne le font pas.

Diagnostic de l'arthrite psoriasique

L'inflammation articulaire et l'enflure sont fréquentes dans les premiers stades de l'arthrite psoriasique.

Il n'y a pas de test définitif pour PsA. Le diagnostic consiste à suivre une histoire détaillée du patient, à un examen physique et à d'autres tests d'imagerie.

L'imagerie est utilisée pour rechercher une inflammation dans au moins une articulation. Les médecins utilisent ensuite cette information pour faire un diagnostic en excluant d'autres causes.

Les personnes soupçonnées de PSA devraient être renvoyées à un rhumatologue, un spécialiste dans des conditions conjointes, pour une évaluation. Un rhumatologue tentera d'exclure d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et la goutte.

Ils ordonnent souvent les tests suivants pour confirmer un diagnostic:

• Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et protéines C-réactives (CRP). Ce sont des tests sanguins qui mesurent l'inflammation dans le corps.
• Comptage sanguin complet, fonction rénale et électrolytes, et tests de la fonction hépatique.
• IRM et rayons X des articulations touchées. L'IRM et l'échographie détecteront tout gaspillage et inflammation dans les articulations plus tôt que les rayons X.
• Les anticorps contre le rhumatoïde (RF) et les anticorps anti-cycliques citrullinés (CPP). La présence de ces anticorps est utilisée pour confirmer un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde plutôt que de PSA.
• Anticorps anti-nucléaires (ANA). Ces anticorps sont souvent présents chez les personnes atteintes de PSA.

Modèles d'arthrite psoriasique

Il existe cinq modèles spécifiques d'inflammation qui aident les rhumatologues à dire PsA en dehors des autres formes d'arthrite inflammatoire. Les modèles sont les suivants:

• Artrite oligoarticulaire asymétrique: quatre articulations ou moins sont affectées, et les pieds et autres articulations importantes sont généralement impliqués. Cela ne se produit pas nécessairement des deux côtés du corps.
• Polyarthrite symétrique: cinq ou plusieurs articulations sont affectées. Ce sont souvent les petites articulations des mains et des pieds et des articulations plus larges. Si elle se produit dans une articulation sur le côté droit du corps, l'articulation correspondante sur le côté gauche est également souvent affectée. Il présente des symptômes similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde.
• L'arthrite distale: affecte les petites articulations les plus proches des ongles dans les doigts et les orteils.
• Les mutilains d'arthrite: la forme la plus grave et destructrice de PsA. Cela cause un raccourcissement des doigts et des orteils affectés.
• Spondylarthrite: affecte les articulations de la colonne vertébrale. La douleur du dos est le symptôme principal.

Diagnostic selon les critères CASPAR

PsA peut apparaître si quelqu'un a un psoriasis actuellement actif.

Le diagnostic de PsA devrait suivre les critères CASPAR récemment développés. Un diagnostic de maladie articulaire inflammatoire se fera souvent si une personne présente:

• Joints tendre et gonflé
• Rigidité aiguëqui limite le mouvement, en particulier le matin

Pour un diagnostic de PsA en utilisant les critères CASPAR, une personne doit également avoir au moins trois des caractéristiques suivantes:

• Psoriasis actif actuel
• Histoire personnelle du psoriasis, à moins que le psoriasis actuel soit présent
• Histoire familiale du psoriasis, à moins que le psoriasis actuel soit présent ou qu'il y ait une histoire personnelle du psoriasis
• La dactylite actuelle ou antérieure, également appelée «doigts de saucisse», où les doigts ou les orteils sont enflés
• Nouvelle croissance osseuse près d'un joint
• Négativité du facteur rhumatoïde (RF)
• Certains problèmes liés aux ongles, tels que les piqûres d'ongle et la séparation du lit à ongles

Ces critères CASPAR ont une spécificité de 98,7 pour cent et une sensibilité de 91,4 pour cent pour le diagnostic de PsA.

Quand voir un médecin

Les symptômes de PsA varient de léger à sévère. Généralement, les gens ont de bons et de mauvais jours. Une bonne journée, les symptômes peuvent être à peine perceptibles, alors qu'une poussée d'arthrite peut être extrêmement pénible.

Habituellement, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent:

• Fatigue générale
• Tendresse, douleur et gonflement des tendons
• Doigts gonflés et orteils
• Douleur articulaire avec enflure et raideur
• Gamme réduite de mouvement
• Rigidité dans les articulations le matin
• Changements des ongles, y compris les piqûres de clous et la séparation des ongles du lit à ongles

Les personnes souffrant de psoriasis qui souffrent de douleurs persistantes, de gonflement ou de raideur dans leurs articulations devraient consulter immédiatement un médecin. Les personnes atteintes de PSA ne sont souvent pas diagnostiquées, ce qui les laisse au risque d'une atteinte articulaire progressive et d'un handicap.

Cependant, les perspectives à long terme pour la gestion de PsA sont bonnes. Cela est particulièrement vrai s'il est diagnostiqué tôt et correctement, et un plan de traitement approprié est suivi.

Que se passe-t-il après un diagnostic?

La fatigue générale peut être un symptôme de PsA.

Il existe de nombreuses options de traitement disponibles pour PSA en fonction de la gravité de la condition. Les objectifs actuels de traitement visent à:

• Réduire les symptômes
• Permettre aux articulations de travailler le mieux possible
• Améliorer la qualité de vie
• Prévenir ou minimiser les complications supplémentaires liées à la maladie ou au traitement

Récemment, deux groupes d'experts, le Groupe pour la recherche et l'évaluation du psoriasis et de l'arthrite psoriasique (GRAPPA) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) ont formulé des recommandations pour aider les rhumatologues à décider du meilleur plan d'action pour gérer PsA.

En général, leurs recommandations de traitement sont les suivantes:

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont la thérapie de première intention pour les articulations qui sont pénibles, mais qui ne sont pas encore exposées au risque d'être endommagées. Ils travaillent en bloquant la production de prostaglandines, qui indiquent que le système immunitaire du corps déclenche une réponse inflammatoire.

Les AINS les plus courants en vente libre sont l'ibuprofène et le naproxène sodique.

Injection intra-articulaire

Une injection locale de corticostéroïdes peut être administrée dans les articulations affectées pour fournir un soulagement temporaire de l'inflammation.

DMARD synthétiques

Les médicaments antirhumatismaux modifiant la maladie (DMARD) peuvent être introduits en plus des AINS si nécessaire pour aider à ralentir la progression de la maladie. Ils sont souvent prescrits pour les personnes qui sont diagnostiquées au début de PsA.

Un nouveau DMARD, appelé apremilast (Otezla), peut également être prescrit. Cela fonctionne en bloquant une enzyme qui gère les processus immunitaires et inflammatoires.

DMARDs biologiques

Enfin, une sous-classe spéciale de DMARD appelée inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) est généralement offerte si le patient ne répond pas efficacement à d'autres DMARD.

Les inhibiteurs de TNF fonctionnent en bloquant une protéine spécifique, qui est produite par des cellules immunitaires qui signalent d'autres cellules pour lancer le processus inflammatoire. Les nouveaux produits biologiques, tels que l'ustekinumab (Stelara), fonctionnent en bloquant deux protéines qui provoquent une inflammation.

D'autres, tels assecukinumab (Cosentyx) et ixekizumab (Taltz) visent une protéine différente.

Perspective

L'arthrite psoriasique est une maladie progressive. Si elle n'est pas traitée, elle entraînera une perte de fonction dans les joints affectés. Bien qu'il n'y ait pas de remède pour le PSA à l'heure actuelle, le diagnostic précoce et les plans de traitement ciblés peuvent ralentir, voire interrompre son progrès.

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