Arthrite mutilans: symptômes, causes et traitement


Arthrite mutilans: symptômes, causes et traitement

L'arthrite mutilans est une forme rare d'arthrite inflammatoire qui cause une inflammation sévère. Cela conduit à l'usure des articulations et des tissus osseux dans les mains et les pieds.

Cet article examinera les causes de l'arthrite mutilan (AM), ses symptômes, sa façon de diagnostiquer et quelles sont les options de traitement disponibles.

Causes

L'arthrite est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation, en particulier dans les articulations.

La polyarthrite rhumatoïde (AR) et l'arthrite psoriasique (PSA) sont deux conditions qui peuvent progresser en AM.

L'AR est une maladie auto-immune progressive à long terme qui provoque une inflammation dans tout le corps, en particulier dans les articulations.

En outre, une maladie auto-immune, le PsA provoque des douleurs articulaires, un gonflement et une inflammation de la peau. Si elle n'est pas contrôlée, les deux conditions peuvent entraîner des dommages aux articulations.

En tant que forme sévère de PR ou de PsA, AM détruit l'os et le cartilage des articulations et provoque une résorption osseuse. La résorption osseuse fait partie du processus de modélisation osseuse impliquant la rupture et l'absorption d'un vieux tissu osseux.

Chez les personnes atteintes d'AM, la reconstruction des tissus osseux n'a pas lieu. Au lieu de cela, les tissus mous des os s'effondrent.

Les mutilains de l'arthrite dans le PsA et le RA

AM est rare, touchant environ 5% des personnes atteintes de PsA et 4,4% des personnes atteintes de PR. Cela affecte principalement les joints plus petits.

L'arthrite mutilans est l'une des formes les plus sévères de PsA. Il est marqué par des dommages clairs et sévères au tissu osseux dans les articulations.

Une étude a révélé que les personnes atteintes de PSA qui finissent par développer des lésions articulaires sévères et la déformation ont une activité de maladie plus élevée lorsque les symptômes commencent.

En 2003, The New England Journal of Medicine Rapporté à une femme de 94 ans qui avait une AR depuis son enfance. Lorsqu'elle a cherché pour la première fois dans ses années 60, elle a présenté une AM et une forte déformation articulaire. L'imagerie a montré une résorption osseuse sévère dans ses mains et ses poignets et l'effondrement du tissu osseux.

Cela a créé une condition appelée "doigts télescopiques". Les doigts télescopiques se produisent lorsque les os se dissolvent et que les tissus mous ne peuvent pas tenir les doigts vers le haut et ils finissent par se rassembler de manière amont.

En RA, les déformations graves de l'AM sont les plus visibles dans les mains et les poignets. Ils ont tendance à se produire lorsque la PR n'est pas correctement traitée.

Cas rares

Des déformations sévères peuvent survenir lorsque la PR n'est pas traitée. On les voit le plus souvent dans les mains et les poignets.

Des cas d'AM ont également été signalés chez les personnes ayant les conditions suivantes:

  • Lupus érythémateux systémique (SLE)
  • Maladie conjoncture tissulaire mixte (MTCD)
  • Arthrite juvénile idiopathique (JIA)
  • Réticulohistiocytose multicentrique (MRH)

Malheureusement, la recherche sur ces types d'AM et leur prévalence est insuffisante et souvent dépassée.

En 2008, un cas rare d'une femme âgée de 45 ans souffrant de déformations SLE et AM a été signalé. La femme a eu des changements destructifs dans ses deux mains et a exigé des chirurgies multiples pour réparer les dégâts.

Une étude de 1978 dans le Annales des maladies rhumatismales , A rapporté que l'une des 20 personnes avec MTCD avait AM. En plus des déformations articulaires, la personne a eu des problèmes importants de mouvement.

Un article dans le journal Médecine interne Rapporté chez une femme de 60 ans qui a été diagnostiquée avec JIA en tant qu'adolescent. Elle avait une «déformation au crayon dans la coupe» dans sa main et des doigts déformés et raccourcis. Une déformation au crayon dans la coupe est lorsque la pointe d'un os devient pointu comme un crayon aiguisé. La surface proche devient arrondie en raison de l'usure.

Le MRH est un type d'arthrite très rare et destructeur avec seulement environ 250 cas signalés dans le monde entier. Le MRH peut être identifié par l'usure dans de multiples articulations, et par des lésions cutanées, des muqueuses et des organes internes.

MRH progresse à AM dans 45 pour cent des cas et affecte plus de femmes que d'hommes. Il est résistant aux médicaments modifiant la maladie (DMARDS) et aux médicaments stéroïdiens.

Symptômes et diagnostic

Le principal symptôme de l'AM est la destruction sévère des tissus osseux. Cela conduit à une déformation articulaire permanente et à une incapacité à déplacer l'articulation. Parce que AM est une maladie progressive, elle finira par s'aggraver. Il s'aggrave rapidement chez certaines personnes et d'une manière stop-start dans d'autres.

Les déformations causées par AM sont souvent clairement visibles dans les mains, les doigts, les pieds et les orteils de la personne. La condition peut éventuellement entraîner des doigts télescopiques et des orteils observés sur les rayons X. Parfois, les os ne réabsorbent pas, et les joints se fondent ou se fatiguent. Lorsque cela se produit, la fonction de l'articulation est complètement perdue. Ce type de fusion s'appelle ankylose, ou un raidissement anormal des articulations.

Dans le pire des cas, une condition appelée main d'opérateur vitreuse se produit, où les doigts sont retirés de la forme en raison d'une destruction sévère et d'une absorption osseuse. Les déformations de la main de l'opéra de verre sont souvent observées dans des cas avancés de RA.

Le diagnostic de AM se fait mieux en recherchant des signes de déformations articulaires dans les rayons X et les IRM. Les médecins s'appuient également sur l'examen physique de la destruction visuelle des articulations et du sang pour mesurer l'activité de la maladie sous l'état sous-jacent.

Traitement

L'AM peut être traitée avec une thérapie physique intensive et des médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Une thérapie physique précoce et agressive, en particulier dans les mains, peut aider à retarder ou empêcher l'AM de détruire l'articulation et d'arrêter l'articulation de travailler.

AM peut également être traité avec des médicaments, y compris les DMARD, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes.

Certains éléments suggèrent que l'AM peut être traitée avec succès avec des médicaments appelés inhibiteurs du TNF. Une étude de suivi de 2009 a révélé que l'AM associée à la PSA a bien réagi aux inhibiteurs du TNF. Les patients ont eu des améliorations articulaires et cutanées, bien que les malformations antérieures n'aient pas pu être traitées.

D'autres médicaments qui ont démontré qu'ils fonctionnent sur l'arthrite psoriasique sont des agents anti-IL-17, des agents anti-IL-12 et 23 et des inhibiteurs de PDE4. Les médicaments qui fonctionnent sur la PR sont différents, donc on pense que les deux maladies ne sont probablement pas causées de la même manière.

L'étincelle peut réduire l'inflammation et stabiliser les articulations, mais trop d'étanchéité peut entraîner un tissu musculaire affaibli.

Il y a eu des recherches pour indiquer que l'AM peut être réparé avec différents types de chirurgie. Ceux-ci incluaient:

  • Procédures de greffe osseuse iliaque: processus chirurgical de réparation des os et des articulations endommagés
  • Arthrodèse: solution chirurgicale impliquant une fusion articulaire des doigts et des orteils

Un rapport dans le numéro de mars 2008 de Main Des recherches détaillées incluant la chirurgie chez une personne atteinte de SLE. Ces deux techniques chirurgicales ont été rapportées dans le manuel médical, Chirurgie plastique et reconstructive: approches et techniques Comme traitements réussis et efficaces pour AM.

Perspective

L'arthrite mutilans est une forme rare de maladie articulaire avancée. Une fois qu'une personne a été diagnostiquée avec une AM, on ignore comment la condition progressera.

Les traitements s'efforceront de ralentir la progression de la maladie et des dommages articulaires et aideront à améliorer la qualité de vie. Bien qu'il existe un risque de complications, de déformations et de perte de mouvement, les recherches montrent qu'il y a des gens qui vivent bien dans la vieillesse avec AM.

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