Les nouveaux marqueurs pourraient-ils identifier les patients présentant un risque élevé de récidive a-fib après l'ablation?


Les nouveaux marqueurs pourraient-ils identifier les patients présentant un risque élevé de récidive a-fib après l'ablation?

Si les médicaments ou la réinitialisation du rythme cardiaque ne fonctionnent pas comme des traitements pour la fibrillation auriculaire, qui est un type dangereux de rythme cardiaque anormal, les médecins peuvent essayer l'ablation. Cependant, la procédure - qui implique des tissus cicatrisants dans le cœur - est coûteuse, non sans risque, et ne fonctionne pas pour tous les patients. Maintenant, une nouvelle étude suggère que la présence de trois molécules de microRNA dans le sang peut servir de marqueurs pour déterminer si les battements cardiaques erratiques risquent de se reproduire après l'ablation.

Les chercheurs espèrent que les nouveaux biomarqueurs aideront les médecins à identifier quels patients atteints de fibrillation auriculaire sont les plus susceptibles et les moins susceptibles de bénéficier du traitement par ablation, une procédure qui détruit délibérément le dysfonctionnement du tissu cardiaque.

L'étude - par une équipe du Centre médical Intermountain à Murray, UT - a récemment été présentée à la session scientifique du Collège américain de cardiologie à Washington, DC. Le document de recherche est également publié dans le Journal du Collège américain de cardiologie .

La fibrillation auriculaire, également appelée A-fib ou AF, est le type de rythme cardiaque irrégulier le plus courant, ou l'arythmie, un état dans lequel le cœur bat trop vite, trop lentement ou dans un motif irrégulier.

En A-fib, les oreillers - les deux chambres supérieures du cœur - battent de manière irrégulière et perturbent le flux de sang dans les chambres inférieures (les ventricules).

A-fib peut se produire tout le temps, ou il peut se produire en brefs épisodes. C'est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que l'A-fib affecte entre 2,7 et 6,1 millions de personnes aux États-Unis.

Les personnes atteintes d'A-fib présentent habituellement un ou plusieurs des symptômes, ce qui peut inclure: rythme cardiaque irrégulier, palpitations cardiaques, fatigue, étourdissements, douleurs thoraciques et essoufflement. D'autres peuvent avoir un A-fib sans se rendre compte, car il peut parfois se produire sans symptômes.

L'ablation ne fonctionne pas pour tous les patients A-fib

L'ablation est une procédure utilisée pour traiter l'A-fib lorsque les médicaments ou la cardioversion électrique pour réinitialiser les battements cardiaques ne fonctionnent pas.

  • Le risque d'A-fib augmente avec l'âge
  • Parmi les autres facteurs de risque figurent: l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète et l'ascendance européenne
  • A-fib augmente le risque d'accident vasculaire cérébral de quatre à cinq fois.

En savoir plus sur A-fib

La procédure utilise un cathéter à fréquence radio, laser ou cryothérapie pour détruire les zones du tissu cardiaque qui envoient des signaux électriques anormaux qui perturbent le rythme cardiaque.

Si l'ablation réussit, le rythme cardiaque revient à un schéma normal.

Cependant, dans environ 30 à 40 pour cent des cas, A-fib retourne après l'ablation, ce qui signifie que certains patients subissent la procédure à plusieurs reprises.

Les microARN sont de petites molécules non codantes qui influencent l'expression des gènes. Depuis leur découverte il y a environ 20 ans, ils ont été identifiés comme acteurs clés des processus cardiovasculaires liés à plusieurs affections cardiaques, y compris une insuffisance cardiaque, une pression artérielle élevée et des arythmies.

De plus, comme les chercheurs ont découvert que les microARN sont présents dans le flux sanguin, ils ont étudié leur potentiel pour servir de biomarqueurs pour détecter les patients présentant un risque accru de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque et d'autres affections cardiaques.

MicroRNAs comme prédicteurs du succès de l'ablation

Pour la nouvelle étude, les chercheurs de l'Institut de cardiologie du Centre médical Intermountain ont cherché à déterminer quels microARN pourraient indiquer des patients atteints de fibromyaux A dont les ablations sont susceptibles de fonctionner pour la première fois.

Ils ont évalué 140 patients qui ont subi une ablation pour traiter A-fib. Le traitement a été couronné de succès chez 85 patients, mais 55 ont connu un retour du rythme cardiaque irrégulier dans l'année qui suivit le traitement.

Les chercheurs ont choisi d'enquêter sur les microARN qui influencent l'inflammation, la fibrose (cicatrisation) et l'activité électrique dans le cœur.

Parmi ceux-ci, l'équipe a trouvé trois microARN dont les niveaux de pré-ablation variaient entre les deux groupes: ils étaient significativement plus faibles chez les patients qui ont plus tard connu une récidive A-fib.

Les trois molécules identifiées par les chercheurs - microRNA21, microRNA150 et microRNA328 - ont déjà été liées au remodelage et à la guérison électrique défavorable, un type de cicatrices auriculaires résultant de l'ablation.

Le Dr T. Jared Bunch, chercheur principal en études et directeur médical de Heart Rhythm Services pour Intermountain Healthcare, explique que: «Notre composition génétique est importante dans la façon dont nous répondons et soignons les procédures. Les particules de microARN sont le résultat direct de notre composition génétique, "Et conclut:

Alors que nous essayons d'identifier les traitements adaptés à une personne, le microARN a la promesse de nous aider à déterminer qui peut être un meilleur candidat à l'ablation par rapport à d'autres thérapies.

Lui et ses collègues espèrent que leurs résultats aideront les médecins à décider quels patients A-fib sont les plus susceptibles et les moins susceptibles de bénéficier d'un traitement par ablation, ce qui est coûteux et non sans risque.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie