Dr. virginia apgar: changement de perceptions en médecine


Dr. virginia apgar: changement de perceptions en médecine

Un matin de 1952, lorsque l'anesthésiste, le docteur Virginia Apgar, prenait le petit-déjeuner dans une cafétéria de l'hôpital, un étudiant en médecine a commenté la nécessité d'évaluer l'efficacité du bébé. Le docteur Apgar a immédiatement noté cinq critères d'évaluation: la respiration, la fréquence cardiaque, le tonus musculaire, les réflexes et la couleur de la peau.

L'anesthésiste Dr. Virginia Apgar, représenté en 1959.

Crédit d'image: Bibliothèque du Congrès

Un an plus tard, le Dr Apgar a suggéré que l'utilisation de ces cinq critères pour générer un score est un moyen efficace de déterminer quels bébés sont susceptibles d'avoir besoin d'un contact médical après la naissance.

"Une méthode pratique d'évaluation de l'état du nouveau-né 1 minute après la naissance a été décrite", a-t-elle écrit dans son document de proposition de 1953. "Une note de 10 points a décrit la meilleure condition possible avec deux points chacun pour l'effort respiratoire, Irritabilité réflexe, tonus musculaire, fréquence cardiaque et couleur ".

Cette méthode a été bientôt inventée par le «score d'Apgar», et la technique a été rapidement adoptée par les cliniciens à travers le monde.

Dans le premier d'une série mettant en évidence les modèles féminins en médecine, nous explorons la vie, la carrière et l'héritage durable du docteur Apgar, en particulier lorsqu'ils s'appliquent aux professionnels de la santé d'aujourd'hui.

Une femme des premières

La liste des réalisations du Dr Apgar est impressionnante. Elle a été la première femme à diriger une division à l'hôpital presbytérien, la première femme à devenir professeur titulaire au Collège des médecins et chirurgiens de l'Université de Columbia et la première femme à concevoir un outil critique pour les soins néonatals, pour n'en citer que quelques-uns.

Elle a également été un grand défenseur des patients. Sa solution relativement simple à un besoin clinique non satisfait a contribué à réduire les taux de mortalité infantile.

Fait important, le score Apgar a également eu un effet durable sur la modification de la perception des nouveau-nés. Auparavant considéré comme un sous-produit de la naissance, les nouveau-nés étaient maintenant au centre des soins dans la salle d'accouchement.

Plus de 60 ans, malgré les avancées significatives en technologie, le score Apgar reste la première évaluation médicale d'un nouveau-né.

Mais pourquoi la solution du docteur Apgar a-t-elle persisté et ce que les cliniciens modernes peuvent apprendre de son approche?

La femme derrière le score Apgar

Le docteur Apgar est diplômé du Collège des médecins et chirurgiens de l'Université de Columbia en tant que M.D. en 1933, en tant que l'une des seulement neuf femmes dans une classe de 90 ans.

Malgré ses compétences chirurgicales prometteuses, elle s'est spécialisée dans l'anesthésie, car les possibilités de carrière pour les femmes en chirurgie étaient limitées à l'époque.

À la suite de sa formation, le docteur Apgar est devenu le directeur de la nouvelle Division d'anesthésie au New York-Presbyterian Department of Surgery - la première femme à occuper un tel poste.

En 1949, le docteur Apgar est devenu professeur d'anesthésiologie au Collège des médecins et chirurgiens de l'Université de Columbia, ce qui en fait la première femme à occuper un poste de professeur à l'université.

En tant que professeur, elle a pu concentrer son attention sur la recherche. C'est au cours de cette période qu'elle a développé son intérêt pour l'anesthésie obstétricale, qui était un domaine de médecine peu étudié.

La progression de M. Apgar devait être suivie sous peu.

Changement de perception des soins néonatals

Bien qu'il puisse sembler que le score d'Apgar était une création d'éperons dans le centre hospitalier, la preuve suggère qu'il y a eu beaucoup plus de réflexion sur son développement.

En 1950, il y avait plus de 20 décès néonatals pour 1 000 naissances vivantes aux États-Unis, et le docteur Apgar était préoccupé par ces chiffres.

Anoxia - principalement due à l'anesthésie obstétricale - était responsable de la majorité des décès néonatals. Cependant, dans la salle d'accouchement, la présence de personnel médical spécialisé en anesthésie et en réanimation était rare.

De plus, il n'y avait pas de consensus sur ce qu'était un état «nouveau-né» normal, et il n'y avait pas non plus de mesures pour déterminer les nouveau-nés qui nécessitaient une réanimation.

Le score Apgar a rempli ce vide, en fournissant cinq critères que les cliniciens pourraient utiliser pour déterminer l'état d'un bébé 1 minute après la naissance et s'ils avaient besoin d'une assistance médicale.

Plus important encore, et comme l'a déclaré le Dr Apgar, le score Apgar "amène les gens à regarder le bébé". Enfin, les nouveau-nés recevaient l'attention qu'ils méritaient.

Comme indiqué dans les archives de March of Dimes:

Essentiellement, le score Apgar était révolutionnaire parce que c'était la première méthode clinique à reconnaître les besoins du nouveau-né en tant que patient. Cela a contribué à stimuler le développement de la néonatologie comme objectif médical, en établissant le besoin de protocoles et d'installations tels que l'unité de soins intensifs pour les nouveau-nés pour fournir des soins spécialisés ".

Debout l'épreuve du temps

Au début des années 1960, le score Apgar était utilisé dans de nombreux hôpitaux des États-Unis.

Le Dr Apgar a souligné dans une revue en 1966 que "cinq [signes] ont été choisis, qui pourraient être évalués sans équipement spécial et pourraient être enseignés sans difficulté au personnel de la salle d'accouchement". Il n'est pas surprenant que le score Apgar ait rapidement gagné en popularité, étant facilement implémenté dans les salles de livraison dans le monde entier.

Le docteur Apgar a imaginé l'évaluation d'un nouveau-né en 1966.

Crédit d'image: Bibliothèque du Congrès

Aujourd'hui, il reste l'«étalon-or» de l'évaluation du nouveau-né.

Les 60 dernières années ont connu des progrès significatifs dans les soins néonatals, comme l'introduction de la ventilation mécanique et la thérapie de remplacement des tensioactifs.

Sans surprise, des tentatives ont également été faites pour améliorer le score Apgar. En 2010, les chercheurs de l'Université de Stanford ont rapporté la création de ce qu'ils prétendent être une version électronique plus «fiable et efficace du score Apgar», appelé PhysiScore.

Lorsqu'ils ont été testés chez des bébés prématurés, PhysiScore a démontré une plus grande précision que le score Apgar, selon les résultats de l'étude.

Si PhysiScore ou une autre forme d'évaluation néonatale remplacera un jour le score Apgar reste à voir, mais il semble que sa simplicité le maintienne en bonne place.

«Sa commodité, sa facilité d'utilisation et son applicabilité dans l'identification des bébés nécessitant un soutien immédiat contribue à expliquer son endurance», a déclaré le Dr Yasser El-Sayed, du Département d'obstétrique et de gynécologie - Médecine du foetus maternel à Stanford et membre du Congrès américain des obstétriciens Et les gynécologues, ont dit Medical-Diag.com .

"[...] plusieurs enquêteurs ont proposé d'ajouter ou de modifier le score Apgar, mais jusqu'à présent, il n'y a pas eu d'effort majeur pour le faire", a noté le Dr Kristi Watterberg, professeur de pédiatrie et de néonatologie à l'Université de New Mexique et membre de l'American Academy of Pediatrics.

"Je pense que c'est tellement connu et relativement facile à réaliser (même si soumis à des variations individuelles) qu'il serait difficile de changer facilement", at-elle dit. Medical-Diag.com .

Au-delà du score Apgar

Le développement du score Apgar a inspiré une foule de recherches liées à la prévention et au traitement des anomalies congénitales, dont le Dr Apgar était impliqué.

En 1959, elle est devenue directrice de la division des défauts congénitaux à la National Foundation for Infalle Paralysis (aujourd'hui connue sous le nom de March of Dimes), poste qu'il occupa jusqu'à sa mort en 1974.

"Elle a également popularisé l'utilisation du terme" défauts de naissance ", qui était plus accessible au public que le terme médical«anomalies congénitales », utilisé par les médecins», a déclaré le Dr Edward R.B. McCabe, médecin-chef de March of Dimes Medical-Diag.com .

"L'attention portée aux anomalies congénitales a conduit à reconnaître que ces conditions contribuent de manière significative à la mortalité infantile", a-t-il ajouté. "Le travail du Dr Apgar à March of Dimes a conduit à des activités nationales pour prévenir les anomalies congénitales et ainsi réduire la mortalité infantile".

En trouvant une solution pratique pour communiquer des problèmes médicaux complexes au public, le docteur Apgar a de nouveau démontré comment un changement de perception peut avoir un impact profond sur la santé.

«Un modèle important pour les femmes en médecine»

Malgré la pratique de la médecine à un moment où l'inégalité entre les sexes était au sommet, le Dr Apgar a affirmé qu'être une femme n'avait pas posé de limites sérieuses à sa carrière.

"Les femmes sont libérées du moment où elles quittent l'utérus", a-t-elle déclaré, expliquant sa décision de ne pas participer au mouvement féminin.

Derrière les portes closes, le docteur Apgar a parfois parlé de sa frustration entourant les disparités entre les hommes et les femmes en médecine, en particulier en ce qui concerne les différences de rémunération - un déséquilibre qui reste évident aujourd'hui.

"Elle était une femme remarquable", a déclaré le Dr Watterberg. "Elle a fourni un modèle important pour les femmes en médecine".

Depuis 1950, le taux de mortalité néonatale aux États-Unis a diminué de façon spectaculaire, atteignant environ 5 pour 1 000 naissances vivantes en 2010.

Bien que l'amélioration de la survie néonatale ne puisse pas être attribuée uniquement au docteur Apgar, il ne fait aucun doute que son travail a joué un rôle important et continue de jouer un rôle clé dans les soins néonatals et la recherche.

Son approche de l'innovation parle de l'empathie pour le patient et une volonté de développer des solutions pratiques qui non seulement sensibilisent et changent la perception, mais qui peuvent également être traduites dans la pratique clinique.

En concevant le score Apgar d'une manière qui pourrait être facilement implémentée dans les salles de livraison dans le monde entier, le Dr Apgar a démontré que des solutions simples, capables de résoudre des problèmes complexes, peuvent résister à l'épreuve du temps.

Elle [...] nous a laissé un outil durable, le score Apgar, offrant une approche structurée pour évaluer les nouveau-nés. Son score sert de langue commune parmi les différentes spécialités, y compris l'anesthésie, qui prennent soin des nouveau-nés.

Son score a conduit à un meilleur traitement des nouveau-nés et à de grands progrès en anesthésie pour leurs mères. Son score était une contribution unique à l'anesthésie, à la santé maternelle et infantile et à une génération de chercheurs voués à l'amélioration des résultats néonatals ".

Dr. Selma H. ​​Calmes, David Geffen School of Medicine, UCLA

Dr. Virginia Apgar teaches the Apgar Score [1964] (Médical Et Professionnel Video 2020).

Section Des Questions Sur La Médecine: Pratique médicale