Les nouvelles lignes directrices recommandent que les médecins utilisent un seuil moins agressif pour le traitement de l'hypertension artérielle ou de l'hypertension, chez les personnes âgées de 60 ans ou plus en bonne santé.

Les nouvelles lignes directrices recommandent d'utiliser un seuil moins agressif pour traiter l'hypertension artérielle.

L'hypertension artérielle, ou l'hypertension, est une maladie courante dans laquelle le sang circule dans les artères à des pressions supérieures à la normale. Cela affecte environ 29% des adultes aux États-Unis.

Traditionnellement, le seuil de pression artérielle systolique (la lecture supérieure) au-dessus duquel les médecins envisagent de prescrire un traitement a été de 140 millimètres de mercure (mm Hg).

L'American College of Physicians (ACP) et l'American Academy of Family Physicians (AAFP) recommandent maintenant aux médecins de commencer le traitement chez des adultes de 60 ans et plus en bonne santé si leur pression artérielle systolique lit toujours 150 mm de Hg ou plus, afin de réduire le Risque de décès, accident vasculaire cérébral et événements cardiaques.

Les deux groupes ont publié la nouvelle ligne directrice suite à une analyse de la preuve sur les avantages et les méfaits des seuils de pression sanguine supérieurs et inférieurs pour le traitement de l'hypertension chez les adultes âgés de 60 ans et plus.

La ligne directrice conjointe et les détails de l'examen des preuves sont publiés en ligne en Annales de médecine interne . Un résumé apparaîtra également dans le numéro de mars / avril 2017 de Annales de médecine familiale .

Pour arriver aux nouvelles lignes directrices, les groupes ont procédé à une revue systématique des essais contrôlés randomisés et des études d'observation. Ils ont cherché des études publiées depuis le début des enregistrements de la base de données jusqu'en janvier 2015 et ont mis à jour la liste avec une recherche MEDLINE jusqu'à septembre 2016.

Ils ont évalué les preuves en analysant les décès de toutes les causes, ainsi que les maladies, les méfaits et les décès liés aux accidents vasculaires cérébraux et aux événements cardiaques majeurs, y compris les crises cardiaques mortelles et non mortelles et la mort cardiaque soudaine.

Il n'y avait pas assez de preuves pour formuler des recommandations sur les cibles de la pression artérielle diastolique.

«Un petit bénéfice d'un traitement agressif supplémentaire»

Le président ACP, Nitin S. Damle, affirme que les preuves suggèrent que tout avantage supplémentaire du traitement agressif de l'hypertension artérielle est faible, «avec une plus faible ampleur de bénéfices et des résultats incohérents dans tous les résultats».

• La tension artérielle augmente normalement avec l'âge et la taille du corps
• Aux États-Unis, environ 65 pour cent des adultes âgés de 60 ans ou plus ont une pression artérielle élevée
• Il est plus fréquent chez les adultes américains noirs que chez ceux qui sont blancs ou hispaniques.

En savoir plus sur l'hypertension

L'ACP et l'AAFP soulignent également que certains patients peuvent donner des lectures faussement élevées en raison de l'effet «manteau blanc» - le fait qu'ils sont dans la clinique soulève leur tension artérielle. Il est donc important pour les médecins de s'assurer qu'ils ont obtenu une lecture précise de la tension artérielle avant de commencer ou de changer de traitement.

Les lectures de la pression artérielle les plus précises proviennent des mesures effectuées sur une période de temps, soit dans la clinique, soit chez elles, ajoutent.

Les lignes directrices contiennent également deux recommandations où la cible de seuil pour la pression artérielle systolique devrait être de 140 mm Hg. Ceux-ci concernent quand envisager d'initier ou d'intensifier le traitement médicamenteux pour les patients âgés de 60 ans et plus avec certaines histoires ou conditions.

Cela pourrait consister à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent chez les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ou d'attaque ischémique transitoire (également connu sous le nom de mineur) ou, en fonction de l'évaluation individuelle, pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ou d'événements cardiaques chez certains patients présentant un risque cardiovasculaire élevé.

L'ACP et l'AAFP notent que les personnes ayant un risque cardiovasculaire plus élevé incluent toutes celles atteintes d'une maladie vasculaire connue. Ils comprennent également d'autres groupes, tels que la plupart des patients atteints de diabète, certains patients atteints de maladie rénale chronique, syndrome métabolique et ceux d'un âge plus avancé.

Ils conseillent également que lorsqu'ils prescrivent des médicaments pour l'hypertension artérielle, les médecins devraient favoriser le générique sur le nom de marque, car ils ont le même effet, mais coûtent moins, et les patients sont donc plus susceptibles de continuer à les utiliser comme prescrit.

L'hypertension artérielle les vaisseaux sanguins

Au fil du temps, la pression artérielle est systématiquement affaiblie et endommage les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des complications, y compris les maladies cardiaques, les maladies artérielles, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Il existe de nombreux facteurs de risque d'hypertension, certains non modifiables (par exemple, avoir des antécédents familiaux d'hypertension artérielle) et certains modifiables (par exemple, consommant trop de sel et une activité physique insuffisante). Certaines conditions médicales et les médicaments peuvent également augmenter la tension artérielle.

La pression artérielle est mesurée à deux points: lorsque le cœur bat (pression systolique) et lorsque le cœur repose entre les battements (diastolique).

D'une manière conventionnelle, une lecture de la pression artérielle est exprimée en millimètres de mercure, ou mm Hg, avec la lecture systolique donnée en premier. Ainsi, une lecture où la pression systolique est de 118 mm Hg et la diastolique est de 76 mm Hg est donnée comme 118/76 mm Hg, ou "118 sur 76".

Chez les adultes, la pression artérielle normale est définie comme une pression systolique inférieure à 120 mm Hg et une pression diastolique inférieure à 80 mm Hg (120/80 mm Hg).

La tension artérielle anormale est définie comme suit:

• Préhypertension: 120-139 mm Hg systolique ou 80-89 diastolique mm Hg
• Hypertension artérielle étape 1: 140-159 systolique ou 90-99 diastolique
• Hypertension artérielle 2: 160 ou plus systolique ou 100 ou plus diastolique.

Beaucoup d'adultes plus âgés ont une condition appelée hypertension systolique isolée, où seule la tension artérielle systolique est élevée. Cependant, cela peut causer autant d'atteinte que l'hypertension lorsque les deux nombres sont trop élevés.

Les mesures les plus précises proviennent de mesures de la pression artérielle effectuées au fil du temps. Ceux-ci peuvent inclure des mesures multiples dans des contextes cliniques ou ambulatoires ou à domicile.

John Meigs, Jr., président de l'American Academy of Family Physicians

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