Leucémie patients: résultats à long terme et survie après avoir subi une transplantation de cellules souches ou de moelle épinière


Leucémie patients: résultats à long terme et survie après avoir subi une transplantation de cellules souches ou de moelle épinière

La plus grande étude randomisée comparant l'effet du type de transplantation sur la survie est publiée en ligne en premier dans The Lancet Oncology . Il rapporte que les patients transplantés avec des cellules souches du sang périphérique (PBSC) n'ont aucune différence de survie par rapport aux patients atteints de moelle osseuse après dix ans. Les greffes de moelle osseuse impliquent la collecte de cellules souches de la moelle osseuse. Dans la transplantation de cellules souches du sang périphérique (PBSCT), les cellules souches sont collectées à partir du sang du donneur et ceci évite les complications de la moelle osseuse comme la chirurgie et l'anesthésie.

Des études antérieures ont eu des suivis assez courts de trois à quatre ans. Ils indiquent que les patients PBSC présentent une maladie plus sévère contre le greffe contre l'hôte (GvHD) dans laquelle les cellules immunitaires du donneur attaquent les tissus du receveur. Cependant, des taux de rechute plus faibles sont signalés et les patients passent moins de temps à l'hôpital. Pourtant, il existe peu d'informations sur les résultats à long terme et les effets tardifs de la transplantation du PBSC par rapport à la transplantation de moelle osseuse (BMT).

Le groupe européen pour la transplantation de sang et de moelle épinière (EBMT) compare dans cette étude les résultats à long terme des patients dix ans après avoir subi une greffe de moelle ou de cellules souches. Un total de 329 patients atteints de leucémie ont été recrutés dans 42 centres de transplantation entre 1995 et 1999. Ils ont été assignés au hasard pour recevoir du sang périphérique ou de la moelle osseuse d'un donneur de frères et sœurs apparié. Les centres de transplantation ont complété des questionnaires pour tous les patients qui ont survécu plus de trois ans. Ils ont analysé les événements à long terme, en particulier le GvHD chronique, les effets tardifs et les cancers secondaires.

Les résultats indiquent que la survie globale était similaire dix ans après la transplantation:

• 49,1 pour cent pour les bénéficiaires du PBSC

• 56,5 pour cent pour les bénéficiaires de BMT

Malgré un risque accru de développer une GvHD chronique après PBSCT (PBSCT 73 pour cent par rapport à BMT 54% pour cent), il y avait plus de receveurs de PBSC nécessitant un traitement immunosuppresseur cinq ans après la transplantation (PBSC 26 pour cent par rapport à BM 12 pour cent). Cependant, cela n'a pas entraîné un nombre considérablement plus élevé de décès, ni n'a eu aucun effet sur l'état de santé général, le retour au travail ou les événements tardifs.

Une découverte significative a été la tendance à une survie sans leucémie améliorée et à la survie globale après le TMO chez les patients atteints de leucémie aiguë. Cependant, les résultats n'ont pas été statistiquement significatifs. Les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë(ALL) avaient une probabilité de survie sans leucémie à dix ans de 28,3% après le TMO comparativement à 13,0% après le PBSCT. Chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë(LMA), cela était de 62,3 pour cent pour le BMT et de 47,1 pour cent pour le PBSCT. D'autre part, les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) ont eu des résultats similaires avec le BMT (40,2%) et le PBSCT (48,5%).

Les auteurs expliquent: «Cette mise à jour comparant deux sources importantes de cellules souches n'a pas trouvé de différences dans la survie après un suivi de 10 ans. Cependant, les analyses de sous-groupes ont révélé des différences notables dans la survie chez les patients atteints de leucémies aiguës chez ceux qui ont reçu des cellules sanguines allogéniques Et ceux qui ont reçu la moelle osseuse, alors qu'aucune différence n'a été observée chez les patients atteints de LMC ".

Ils disent en terminant: "Nos observations soutiennent les rapports précédents selon lesquels différents groupes de patients pourraient encore bénéficier d'une transplantation avec la moelle osseuse".

"Résultats à long terme et effets tardifs chez les patients transplantés avec du sang mobilisé ou de la moelle osseuse: un essai randomisé"

Birte Friedrichs, André Tichelli, Andrea Bacigalupo, Nigel H Russell, Tapani Ruutu, Michael Y Shapira, Meral Beksac, Dirk Hasenclever, Gérard Socié, Norbert Schmitz

DOI: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70352-3

The Lancet Oncology

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie