Le risque de pré-éclampsie et d'autres complications de grossesse peut être plus élevé chez les femmes enceintes qui ont des antécédents de lésions rénales aiguë, selon une nouvelle étude, même lorsque la fonction rénale est normale avant la grossesse.

Les chercheurs ont identifié un lien entre une histoire de blessures rénales aiguëet un risque accru de complications de grossesse.

Le chef de l'étude, le Dr Jessica Sheehan Tangren, de la Division de néphrologie de l'Hôpital général du Massachusetts (MGH) à Boston, et ses collègues croient que leurs résultats indiquent qu'il est important pour les obstétriciens d'avoir une image claire de la santé rénale antérieure chez les femmes enceintes.

Les chercheurs ont récemment publié leurs résultats dans le Journal de la Société américaine de néphrologie .

La lésion rénale aiguë(IRA) est l'apparition soudaine de dommages ou d'échecs rénaux. La condition peut entraîner une accumulation de déchets dans le sang, un déséquilibre des fluides corporels, et elle peut également affecter la fonction d'autres organes, y compris le cerveau, le cœur et les poumons.

Selon la National Kidney Foundation, l'AKI est la plus fréquente chez les personnes âgées, mais elle peut également affecter les enfants et les jeunes adultes.

Les causes de l'IRA incluent des infections sévères (comme la septicémie), une vascularite (inflammation et cicatrisation des vaisseaux sanguins), des réactions allergiques, une pression artérielle faible et une chirurgie majeure.

Le Dr Tangren et ses collègues notent que la maladie rénale existante augmente le risque de complications de grossesse chez les femmes enceintes, mais des études antérieures n'ont pas étudié comment une histoire d'IRA pourrait avoir un impact sur les résultats de la grossesse.

Risque de pré-éclampsie 5,9 fois supérieur avec l'histoire de l'IRA

Dans le but de découvrir, l'équipe a analysé les dossiers médicaux de 24 745 femmes qui ont donné naissance à MGH entre 1998-2007. De ces femmes, 24 640 n'avaient pas d'antécédents de maladie rénale (les témoins), tandis que 105 avaient des antécédents d'IRA, dont ils avaient été complètement récupérés avant la grossesse.

• On estime que la prééclampsie affecte environ 3 à 5% des grossesses aux États-Unis
• Les symptômes de la prééclampsie comprennent l'hypertension artérielle, le gonflement dans le visage et les mains, et l'excès de protéines dans les urines
• La pré-éclampsie est la plus fréquente chez les premières grossesses.

En savoir plus sur la prééclampsie

Par rapport aux femmes qui n'avaient pas d'antécédents de maladie rénale, les personnes atteintes d'une IRA récupérée (R-AKI) présentaient un risque beaucoup plus élevé de complications liées à la grossesse.

Le taux de prééclampsie - une condition caractérisée par une pression artérielle élevée, un gonflement et une protéine dans l'urine - était de 4 pour cent pour les témoins, contre 23 pour cent pour les femmes ayant une histoire de R-AKI.

Les bébés de femmes ayant une histoire de R-AKI étaient également plus susceptibles de naître plus tôt que ceux des témoins, à 37,6 semaines contre 39,2 semaines, respectivement, et ils étaient plus susceptibles de naître petits pour leur âge gestationnel, à 15% Contre 8 pour cent, respectivement.

En outre, l'équipe a constaté que les femmes ayant des R-AKI antérieures étaient plus susceptibles d'avoir une césarienne que les témoins, à 40% contre 27%, respectivement.

Après avoir ajusté un certain nombre de facteurs de confusion possibles, les chercheurs ont constaté que les femmes ayant des antécédents de R-AKI étaient 2,4 fois plus susceptibles de subir un résultat fœtal défavorable et 5,9 fois plus de risque de pré-éclampsie.

Les chercheurs sont incapables d'expliquer les mécanismes qui sous-tendent le lien entre une histoire de R-AKI et un risque accru de mauvais résultats de grossesse. Cependant, ils disent qu'il est possible que les changements dans les petits vaisseaux sanguins qui surviennent pendant la récupération des blessures rénales affectent la capacité du rein de fonctionner efficacement pendant la grossesse.

"Nous savons que les reins subissent des changements majeurs pendant la grossesse, et ce genre de" test de stress rénal "peut révéler une maladie rénale non détectée auparavant chez les femmes ayant des antécédents de lésions rénales aiguës", note le Dr Tangren.

Les constatations soulignent l'importance de la santé rénale antérieure pour les femmes enceintes

Bien que d'autres études soient nécessaires pour confirmer leurs résultats, les chercheurs croient que les résultats actuels indiquent que les femmes enceintes ayant des antécédents d'IRA devraient être étroitement surveillées tout au long de leur grossesse.

"Des informations comme celle-ci aident les prestataires obstétricaux à savoir ce qu'il faut surveiller chez les femmes enceintes ayant des antécédents de lésions rénales aiguës et indique que la question d'une telle histoire est importante", commente le co-auteur Dr. Jeffrey Ecker, chef d'obstétrique et de gynécologie au MGH.

"Être particulièrement vigilant pour les signes et les symptômes de la pré-éclampsie chez ces patients est une application immédiate de ce travail", ajoute-t-il.

Dans une perspective plus longue, un tel travail offre des hypothèses importantes pour une étude future. Les interventions possibles chez les patients ayant des antécédents de lésions rénales aiguës peuvent-elles prévenir des complications comme la prééclampsie?

Prendre une aspirine pour bébé chaque jour pendant la grossesse est recommandé pour certaines femmes à haut risque de pré-éclampsie. Un tel traitement préventif devrait-il être utilisé chez les femmes ayant des antécédents de lésions rénales aiguës? Des questions comme celle-ci méritent d'être approfondies et étudiées."

Dr Jeffrey Ecker

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