Une utilisation plus large d'aspirine quotidienne à faible dose par des Américains âgés à risque de maladie cardiaque pourrait réduire leur risque de crise cardiaque, prévenir certains cancers et décès par cancer, et les aider à vivre plus longtemps. Plus de 20 ans, un tel mouvement pourrait sauver des centaines de milliers de vies et entraîner des bénéfices nets pour la santé de 692 milliards de dollars.

Une utilisation plus large de l'aspirine à faible dose par les Américains plus âgés à risque élevé de maladie cardiovasculaire pourrait être un moyen rentable de générer des bénéfices importants pour la santé de la population au cours des 20 prochaines années.

Ainsi, conclut une étude de l'Université de Californie du Sud (USC) à Los Angeles et publiée dans le journal PLOS One .

Les chercheurs disent que bien que les avantages pour la santé d'un régime quotidien d'aspirine à faible dose soient bien établis, il y a peu de gens qui pourraient en bénéficier.

La maladie cardiaque est la principale cause de décès chez les hommes et les femmes aux États-Unis, où plus de 610 000 Américains meurent chaque année de maladies cardiaques, soit 1 mort sur 4.

Les principaux facteurs de risque de maladie cardiaque incluent: hypertension artérielle, cholestérol LDL élevé et tabagisme. Environ la moitié des Américains ont au moins un de ces éléments.

D'autres facteurs de risque de maladie cardiaque comprennent les conditions médicales et les choix de mode de vie, tels que: diabète, surpoids, obésité, mauvaise alimentation, trop d'alcool et inactivité physique.

En plus d'être un analgésique, l'aspirine a des propriétés anticoagulantes qui peuvent aider les patients à risque de maladie cardiaque en amincissant le sang et en empêchant la coagulation.

Des conseils confus sur l'aspirine et les maladies cardiaques

Les chercheurs suggèrent que les personnes à risque de maladie cardiaque risquent de se confondre avec la prise d'aspirine parce qu'elles entendent des conseils contradictoires.

Par exemple, les lignes directrices mises à jour du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF), un groupe d'experts soutenu par le gouvernement, recommandent une aspirine quotidienne à faible dose pour la prévention d'une première crise cardiaque (prétendue prévention primaire) chez les personnes à risque Américains âgés qui répondent à certains critères.

Plus précisément, les lignes directrices de l'USPSTF recommandant une aspirine quotidienne à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et du cancer colorectal chez les personnes âgées diffèrent légèrement selon le groupe d'âge. (Notez que, ainsi que les crises cardiaques, les maladies cardiovasculaires comprennent d'autres types de maladies cardiaques et de circulation, comme les accidents vasculaires cérébraux et l'angine de poitrine).

Pour les personnes âgées de 50 à 59 ans, la recommandation s'applique à ceux qui répondent aux critères suivants: risque 10% ou plus de développer une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années; N'ont pas augmenté le risque de saignement; Avoir une espérance de vie d'au moins 10 ans; Et sont prêts à prendre de la dose faible d'aspirine tous les jours pendant au moins les 10 prochaines années.

Pour les personnes âgées de 60 à 69 ans qui ont un risque de développer 10% ou plus de maladies cardiovasculaires, la décision devrait être individuelle, disons les lignes directrices de l'USPSTF. Ceux qui ne sont pas exposés à un risque accru de saignement, ont une espérance de vie d'au moins 10 ans et sont prêts à prendre de la dose faible d'aspirine tous les jours pendant au moins 10 ans sont les plus susceptibles de bénéficier.

La Food and Drug Administration (FDA), en revanche, ne sont pas favorables à une faible dose d'aspirine pour la prévention primaire d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

La FDA dit qu'il existe certaines situations de prévention primaire où le risque de saignement dans l'estomac et le cerveau de l'utilisation de l'aspirine l'emporte sur les avantages. Cependant, ce n'est pas leur point de vue pour prévenir une deuxième crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, où ils notent «les patients qui ont eu de tels événements cardiovasculaires, les avantages connus de l'aspirine pour la prévention secondaire l'emportent sur le risque de saignement».

Étienne Gaudette, co-auteur de la nouvelle étude et professeur adjoint à l'école de pharmacie de l'USC:

"Le problème que cela crée pour les Américains et les professionnels de la santé est que l'information sur l'aspirine est source de confusion".

Modèle futur des personnes âgées

Pour leur étude, les chercheurs ont évalué les avantages à long terme de l'utilisation d'aspirine à faible dose avec l'aide d'un modèle mathématique USC appelé Future Future Model. Cela prend des données provenant de grandes enquêtes et prédit la santé des Américains plus âgés à mesure qu'ils vieillissent.

Le modèle repose sur trois ensembles nationaux de données: l'Étude sur la santé et la retraite des Américains âgés de 51 ans et plus, l'Enquête sur les dépenses médicales à grande échelle auprès des Américains non institutionnalisés et l'Enquête sur les bénéficiaires actuels de Medicare. Les chercheurs ont également ajouté des données de l'Enquête nationale sur l'évaluation de la santé et de la nutrition.

Le modèle tient compte d'une gamme de variables, telles que les maladies chroniques, la capacité de mener à bien les tâches quotidiennes, l'indice de masse corporelle (IMC) et les taux de décès.

Les chercheurs ont utilisé le modèle pour évaluer deux scénarios: l'adhésion aux lignes directrices et l'éligibilité universelle. Dans le scénario Guidance Adherence, le modèle évalue les avantages et inconvénients médicaux et financiers qui résulteraient si les Américains qui respectaient les critères USPSTF avaient commencé à suivre les lignes directrices à partir de 2009.

Dans le scénario d'éligibilité universelle, le modèle fait une évaluation similaire mais suppose que tous les Américains âgés de 51 ans et plus - qu'ils répondent ou non aux critères - prennent chaque jour de l'aspirine à faible dose et en bénéficient.

Les résultats montrent que, suivant les lignes directrices (le scénario d'adhésion), on pourrait prévenir 11 cas de maladie cardiaque et quatre cas de cancer pour 1 000 Américains âgés de 51 à 79 ans. Cela permettrait également d'améliorer l'espérance de vie de 0,3 ans, c'est-à-dire sur 1 000 personnes, huit autres verront leur 80e anniversaire et trois autres, leur 100e. En outre, cette durée de vie supplémentaire serait largement exempte de handicap.

Le modèle estime également qu'après les lignes directrices quotidiennes sur l'aspirine, environ 900 000 autres Américains seraient en vie en 2036 et que les États-Unis pourraient s'attendre à voir des bénéfices nets de santé de 692 milliards de dollars au cours de cette période.

Les auteurs notent que les résultats «révèlent un grand besoin non satisfait d'aspirine quotidienne, avec plus de 40 pour cent des hommes et 10 pour cent des femmes de 50 à 79 ans présentant un risque cardiovasculaire élevé mais ne prenant pas d'aspirine».

Inconvénients et limitations

À la baisse, le modèle ne montre aucune réduction significative des taux d'accident vasculaire cérébral. En outre, le taux de saignement de l'estomac augmenterait de 25 pour cent au-dessus du taux actuel, ce qui signifie que 2 personnes sur 63 sur le régime d'aspirine à faible dose subiront probablement un saignement entre les âges 51-79.

Le scénario où chaque américain de plus de 50 ans prend de l'aspirine ne présente que des bénéfices pour la santé légèrement plus importants.

Les auteurs soulignent que si les personnes habitant plus longtemps signifient généralement des coûts médicaux plus élevés, dans ce cas, «l'observation des lignes directrices donnerait une valeur nette positive et significative».

Ils suggèrent également que l'étude comporte des limites possibles. Par exemple, le modèle suppose que les avantages de l'utilisation de l'aspirine peuvent être généralisés à tous ceux qui le prennent, ce qui est peu probable dans le cas du monde réel.

Une autre limitation pourrait être que prendre de l'aspirine pourrait réduire l'incitation des gens à faire d'autres choses qui réduisent les risques, comme changer leur alimentation et être plus actifs physiquement.

La prévention des risques pour les personnes âgées est essentielle pour atteindre les avantages pour la santé nécessaires à une santé économique et à la santé optimale à long terme. L'utilisation élargie de l'aspirine par des Américains plus âgés avec un risque élevé de maladie cardiovasculaire pourrait générer des bénéfices substantiels pour la santé de la population au cours des vingt prochaines années et le faire de manière très rentable.

David B. Agus et al.

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