Un article publié en ligne en premier dans The Lancet Oncology Rapporte que les tests d'ADN du papillomavirus humain (HPV) empêchent un cancer du col de l'utérus plus invasif par rapport au dépistage de la cytologie seul. Il détecte les lésions persistantes de haute qualité qui conduisent au cancer du col de l'utérus à un moment antérieur. Par conséquent, les tests de VPH devraient devenir l'outil de dépistage principal pour les femmes âgées de 35 ans et plus à des intervalles de dépistage plus longs, avec une cytologie réservée au triage de femmes qui testent positivement le VPH.

Le test d'ADN pour le VPH est largement reconnu comme supérieur dans la détection des lésions précancéreuses appelées néoplasies intra-épithéliales cervicales de haut grade (CIN2 et CIN3) par rapport à la cytologie. Cependant, le test HPV est moins exact. Il en résulte également des tests plus faussement positifs que les frottis de Pap traditionnels. Cependant, il n'est pas clair si le passage au test du VPH à partir de la cytologie standard dans les programmes de dépistage du cancer du col augmente leur efficacité dans la prévention du cancer invasif du col de l'utérus. Ceci est particulièrement vrai dans les pays développés où les cancers cervicaux avancés sont rares chez les femmes dépistées.

Guglielmo Ronco et ses collègues d'Italie ont dirigé l'étude de recherche sur les nouvelles technologies pour le cancer du col de l'utérus (NTCC). Il a examiné les avantages et les risques liés à l'introduction du dépistage du VPH pour le dépistage du cancer du col de l'utérus et a évalué l'âge le plus approprié pour l'initiation du dépistage du VPH.

Deux cycles de dépistage ont été effectués pour deux phases de recrutement distinctes. Les femmes, âgées de 25 à 60 ans, ont été assignées au hasard uniquement à une cytologie conventionnelle ou à un test de dépistage du VPH plus une cytologie (première phase) et un test de VPH seul (deuxième phase). Au cours des deux phases, toutes les femmes ayant un résultat de cytologie anormal ont été référées à la colposcopie. Dans le groupe HPV, au cours de la phase 1, toutes les femmes ayant un HPV et âgées de 35 à 60 ans ont été référées à une colposcopie, alors que les femmes âgées de 25 à 34 ans ont été référées à la colposcopie uniquement si la cytologie était également anormale ou si le test HPV était persistant. Au cours de la phase deux, les femmes du groupe HPV ont été renvoyées pour la coloscopie si le test HPV était positif.

Un nombre similaire de cancers invasifs a été détecté dans chaque groupe selon les résultats du premier cycle de dépistage. Il y avait neuf dans le groupe de la cytologie comparativement à sept dans le groupe du VPH. Mais au deuxième tour, aucun cancer n'a été détecté dans le groupe du VPH comparativement à neuf dans le groupe de la cytologie. Cela suggère que le dépistage basé sur le VPH est plus efficace que la cytologie pour prévenir le cancer invasif du col de l'utérus, probablement en raison d'une détection et d'un traitement antérieurs de CIN.

De manière significative, pour les femmes âgées de 35 ans ou plus, la combinaison du test HPV avec la cytologie n'a pas augmenté la sensibilité du dépistage. Cela indique que la détection accrue de CIN3 était principalement due aux tests HPV.

D'autre part, chez les jeunes femmes âgées de 25 à 34 ans, les tests HPV ont conduit à un diagnostic excessif et à un traitement des lésions régressives de CIN2 associées à un risque accru de morbidité liée à la grossesse.

Les auteurs expliquent: «Nos données prennent en charge l'utilisation du test HPV autonome comme test de dépistage principal. La détection extrêmement faible de CIN3 à la deuxième ronde du groupe VPH (2 pour 10 000) indique que le dépistage HPV à intervalles réguliers est sûr."

Ils disent en conclusion: "Un suivi supplémentaire est nécessaire pour définir la durée de l'intervalle de dépistage peut être étendu en toute sécurité. Une recherche est nécessaire pour définir la gestion optimale des femmes positives au VPH... pour minimiser les coûts liés à l'augmentation du renvoi à la colposcopie et Surdiagnostic de lésions régressives ".

Dans un commentaire associé, Philip Castle et Hormuzd Katki, du National Cancer Institute aux États-Unis, en concluent: «Le test du VPH montre une grande promesse de révolution du dépistage du cancer du col de l'utérus... Nous préconisons que la gestion clinique soit fondée sur l'estimation d'une femme Le risque individuel de précancer cervical, plutôt que des algorithmes complexes. Les données de l'étude actuelle pourraient être utilisées pour développer des estimations de risque afin de rendre la promesse d'une prévention efficace et rentable du cancer du col de l'utérus comme réalité.

"Efficacité des tests de papillomavirus humains pour la détection de cancers cervicaux invasifs et de néoplasies intra-épithéliales cervicales: un essai contrôlé randomisé"

Guglielmo Ronco, Paolo Giorgi-Rossi, Francesca Carozzi, Massimo Confortini, Paolo Dalla Palma, Annarosa Del Mistro, Bruno Ghiringhello, Salvatore Girlando, Anna Gillio-Tos, Laura De Marco, Carlo Naldoni, Paola Pierotti, Raffaella Rizzolo, Patrizia Schincaglia, Manuel Zorzi, Marco Zappa, Nereo Segnan, Jack Cuzick et le Groupe de travail sur les nouvelles technologies pour le dépistage du cancer du col de l'utérus (NTCC)

DOI: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70360-2

The Lancet Oncology

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