Un article en ligne d'abord et dans une prochaine édition de The Lancet Rapporte la nouvelle analyse de l'essai PLATO (inhibition de PLATelet et résultats de patients). De nouvelles recherches montrent que le médicament anticlotting plus fort tricagrelor réduit le taux de mortalité sans augmenter les saignements par rapport au traitement standard actuel du clopidogrel pour les patients souffrant d'une crise cardiaque. L'article est le travail du Dr Christopher P Cannon, du Groupe d'étude TIMI, de la Division cardiovasculaire, de l'Hôpital Brigham et de la Femme, de Boston, MA, États-Unis, et de ses collègues.

Le Dr Cannon explique: «Les attaques cardiaques sont causées par des caillots de sang dans l'artère cardiaque. Nous voyons aujourd'hui que l'utilisation d'un médicament anticlotant plus fort a abaissé les risques d'une deuxième crise cardiaque et a réduit le risque de mourir à partir d'un seul. Pour les patients atteints d'une crise cardiaque ". Une note associée qualifie l'introduction de ticagrelor comme «un événement marquant qui devrait redéfinir les soins aux patients atteints de syndromes coronariens aigus».

Le clopidogrel est un médicament antiplaquettaire. Il est utilisé en association avec de l'aspirine chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (crise cardiaque / angine instable). Il empêche les caillots de former et réduit le risque d'autres crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et la mort. Ticagrelor a un effet antiplaquettaire supérieur et plus cohérent que le clopidogrel. En outre, il a un début et un décalage plus rapides. Les auteurs ont comparé dans cette étude les deux médicaments chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus qui devaient subir des procédures invasives. Ces procédures comprenaient l'angioplastie et le stent de l'artère coronaire.

Sur un total de 18 624 patients hospitalisés pour les syndromes coronariens aigus, une stratégie invasive a été planifiée au début de l'étude pour 13 408 (72%). De manière aléatoire, les patients ont été affectés en un rapport un pour un à ticagrelor et au placebo (dose de chargement de 180 mg suivie de 90 mg deux fois par jour), ou au clopidogrel et au placebo (dose de chargement de 300 à 600 mg ou suite à la dose de maintenance suivie de 75 mg par jour) pendant six à douze mois. Tous les patients recevaient de l'aspirine. Le critère d'évaluation principal était l'apparition de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral.

Les résultats ont indiqué que les patients du groupe ticagrelor étaient 16 pour cent moins susceptibles d'avoir le critère d'évaluation primaire que ceux du groupe clopidogrel. Le point final de la mort cardiovasculaire, de la crise cardiaque ou de l'accident vasculaire cérébral s'est produit chez moins de patients dans le groupe ticagrelor que dans le groupe clopidogrel (taux d'événement à 360 jours 9,0% comparativement à 10,7%). En outre, le risque de décès a été considérablement réduit de 5,0% (clopidogrel) à 3,9% (ticagrelor). Il y a eu une réduction du risque de décès d'un cinquième anniversaire. Les caillots de sang se développant à l'intérieur des stents cardiaques ont également été considérablement réduits. D'autre part, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes de clopidogrel et de ticagrelor dans les taux de saignement majeur total (12 pour cent chaque groupe), ou des saignements sévères (3 pour cent des deux groupes).

Les auteurs ont déclaré: «Les patients recevant du ticagrelor ont eu des réductions significatives et cliniquement pertinentes des décès cardiovasculaires et totaux, de l'infarctus du myocarde et de la thrombose des stents, sans augmentation du risque de saignement majeur. Les avantages liés aux événements cliniques et à la thrombose des stents étaient cohérents Les patients n'ont pas reçu de doses classiques ou plus élevées de chargement de clopidogrel, comme préconisé pour les patients soumis à des stratégies invasives. Par conséquent, le ticagrelor présente des avantages importants et améliore la prise en charge invasive et à long terme des patients atteints de syndromes coronariens aigus ".

Ils disent en conclusion: «Nous estimons que l'utilisation de ticagrelor au lieu du clopidogrel pendant 1 an chez 1 000 patients atteints de syndromes coronariens aigus et qui sont censés subir une stratégie invasive au début du traitement médicamenteux entraînerait 11 morts moins, 13 moins de myocarde Les infarctus et six cas moins de thrombose stent sans augmentation des taux de saignements ou de transfusion majeurs ".

Dans un commentaire associé, le Dr Gregg W Stone, Centre médical de l'Université de Columbia, Fondation de recherche cardiovasculaire, New York, États-Unis, déclare: «Ces résultats convaincants appuient ticagrelor comme un nouveau standard de soins dans les syndromes coronariens aigus. Cependant, une approche personnalisée de la drogue La sélection doit être utilisée dans le cas où le risque individuel d'ischémie et de saignement de chaque patient est pris en compte. Le clopidogrel pourrait encore être approprié pour certains patients présentant un risque relativement faible d'infarctus du myocarde ou de thrombose stent et / ou un risque élevé de saignement majeur et / ou pour qui Le non-respect de ticagrelor en raison du coût ou d'autres considérations (p. Ex., Deux fois par jour) est préoccupant. Néanmoins, l'introduction de ticagrelor, un agent plus efficace et efficace, aussi sûr que son prédécesseur, est un événement marquant qui devrait redéfinir Le soin des patients atteints de syndromes coronariens aigus ".

"Comparaison de ticagrelor avec le clopidogrel chez les patients présentant une stratégie invasive planifiée pour les syndromes coronariens aigus (PLATO): étude randomisée en double aveugle"

Christopher P Cannon, Robert A Harrington, Stefan James, Diego Ardissino, Richard C Becker, Håkan Emanuelsson, Steen Husted, Hugo Katus, Matyas Keltai, Nardev S Khurmi, Frederic Kontny, Basil S Lewis, Philippe Gabriel Steg, Robert F Storey, Daniel Wojdyla, Lars Wallentin pour l'inhibition de PLATelet et les résultats des patients (PLATO)

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 62191-7

The Lancet

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