Survie après blessures par balles prédites avec un nouvel outil


Survie après blessures par balles prédites avec un nouvel outil

Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation du nombre de blessures à la tête causées par des blessures par balle. Selon l'American Association of Neurological Surgeons, les blessures par balle sont devenues l'une des principales causes d'une lésion cérébrale traumatique aux États-Unis et l'une des blessures les plus mortelles de toutes les armes à feu.

Les blessures par arme à feu coûtent aux hôpitaux américains de grandes quantités d'argent chaque année.

Les coûts des soins de santé pour les blessures liées aux armes à feu sont également élevés. En 2010, la blessure totale contre les arme à feu a coûté aux hôpitaux américains un peu moins de 630 millions de dollars.

Cependant, les chercheurs de l'École de médecine de l'Université du Massachusetts à Worcester ont développé un nouvel outil scientifique - SPIN-Score - qui pourrait améliorer la prise de décision concernant le traitement des blessures par balle à la tête.

Le SPIN-Score signifie "Survivre à une lésion pénétrante dans le cerveau" et est conçu pour aider à prédire les chances de survie d'un individu après une blessure par balle à la tête ou d'autres lésions cérébrales pénétrantes.

L'ampleur des blessures par arme à feu

En janvier 2013, le président Barack Obama a publié 23 ordres exécutifs dirigant les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) et d'autres institutions compétentes pour rechercher les causes de la violence à l'arme à feu, les stratégies de prévention et les plans visant à minimiser le fardeau de la santé publique.

L'un de ces ordres exécutifs a noté que «en plus d'être un défi d'application de la loi, la violence par arme à feu est également un grave problème de santé publique qui touche des milliers d'individus, de familles et de communautés à travers le pays».

En 2015, près de 12 000 personnes sont mortes d'une arme à feu et un peu moins de 25 000 ont été blessées.

En 2010, plus de 105 000 personnes ont été blessées ou tuées dans un incident lié à une arme à feu.

Bien que le nombre de crimes violents a diminué au cours des cinq dernières années, les États-Unis affichent toujours le taux le plus élevé de décès liés aux armes à feu dans les pays industrialisés.

Selon le rapport sur les coûts hospitaliers des agressions par arme à feu publiées par l'Institut urbain en 2013, les blessures par arme à feu représentaient 36 341 visites au service des urgences et plus de 25 000 hospitalisations.

Le coût total des hôpitaux américains en 2010 était inférieur à 630 millions de dollars. C'est plus que l'état entier du Wyoming consacré à Medicaid en 2011, soit 534 millions de dollars.

Le nouvel outil SPIN

Selon une nouvelle étude publiée dans le journal Neurologie , Les chercheurs ont maintenant développé SPIN, un outil novateur qui prédit les chances de survie d'un patient après une blessure par balle à la tête ou à d'autres blessures pénétrantes.

Les blessures par balle sont parmi les principales causes de décès dus au cerveau traumatique (TBI), représentant environ 35 pour cent. Ils sont également «la cause numéro un de pénétrer les traumatismes cérébraux traumatiques», selon l'auteur principal de l'étude, le Dr Susanne Muehlschlegel, de l'Université de Massachusetts Medical School.

Une «blessure pénétrante» est une forme de TBI, où le projectile pénètre dans le crâne, mais ne sort pas.

Pour proposer l'outil SPIN, les chercheurs ont réalisé une étude approfondie des données sur les patients couvrant plus de 10 ans dans deux centres de traumatologie: l'un au Massachusetts et l'autre au Maryland.

L'analyse a examiné 413 personnes qui avaient été traitées pour des blessures pénétrantes à la tête, dont la plupart étaient des coups de feu. L'âge moyen des patients était de 33 ans.

Les chercheurs ont examiné les facteurs qui ont influencé les chances de survie d'une personne, immédiatement après le traumatisme et 6 mois plus tard.

Spin-Score était 96 pour cent précis dans la prédiction de la survie

Le taux global de survie dans l'étude était de 42 pour cent, sans que les participants mouraient au bout de six mois après avoir quitté l'hôpital. Les femmes avaient une chance de survie de 76 pour cent de plus, mais les raisons de cette situation sont inconnues.

Le SPIN-Score prévoyait si les gens survivraient avec une précision de 96% .

Le score SPIN pour ceux de l'étude variait de 4 à 52, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande chance de survie.

Ceux ayant un SPIN-Score de 16 ou moins n'ont pas survécu.

Les blessures par balle auto-infligées présentaient une chance accrue de plus de 80 pour cent de mourir. Généralement, les blessures par balle liées au suicide ont le taux de mortalité le plus élevé, par rapport aux blessures accidentelles ou à celles causées par un attentat.

De tous les facteurs qui ont contribué à prédire la survie dans l'étude, deux étaient les plus indicatifs: combien les élèves d'une personne ont répondu à la lumière et à quel point la personne pouvait se déplacer en réponse à des stimuli.

Les stimuli incluent l'obéissance aux commandes ou le retrait de la douleur, qui fait également partie des tests moteurs dans Glasgow Coma Scale (GCS). Le GCS est actuellement le système de notation le plus courant pour évaluer le niveau de conscience chez un patient suite à un TBI.

Quelle est la gravité d'une blessure par balle à la tête?

L'Association américaine des chirurgiens neurologiques (AANS) rapporte que les traumatismes crâniens causés par un coup de feu sont mortels d'environ 90 pour cent du temps, et de nombreuses victimes sont mortes avant même d'arriver à l'hôpital.

Pour les victimes qui survivent à la blessure initiale, 50 pour cent meurent dans la salle d'urgence, et environ 50 pour cent des patients survivants souffriront de convulsions et nécessiteront des médicaments anti-épilepsie.

En termes de traitement, les patients atteints d'un traumatisme crânien contre les tumeurs sont résistés de façon agressive lorsqu'ils arrivent à l'hôpital. Le personnel médical effectuera alors une analyse urgente du cerveau CT.

À l'heure actuelle, la décision de procéder au traitement chirurgical de la blessure par balle doit tenir compte de trois facteurs: le niveau de conscience - décidé d'utiliser le GCS - le degré de fonction neurologique du tronc cérébral et les résultats de la tomodensitométrie.

Si le SPIN-Score devient suffisamment fiable, il pourrait devenir le quatrième facteur qui détermine s'il faut opérer sur un patient avec une blessure par balle.

Une grande partie de notre connaissance de la survie de ces blessures provient du champ de bataille, et non des tirs à l'épreuve chez les civils. Être mieux en mesure de déterminer les chances de survie de la personne moyenne pourrait aider les médecins et les familles à prendre des décisions importantes en matière de traitement médical.

Dr. Susanne Muehlschlegel

"Une recherche plus approfondie est nécessaire pour valider SPIN-Score, pour le moment, il reste un outil de prévision préliminaire", ajoute M. Muehlschlegel. "Pourtant, développer cet outil constitue une étape importante vers l'amélioration des résultats globaux".

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