Arrêt des saignements postérieurs à la naissance: les comprimés de misoprostol peuvent être utilisés comme alternative à l'oxytocine intraveineuse


Arrêt des saignements postérieurs à la naissance: les comprimés de misoprostol peuvent être utilisés comme alternative à l'oxytocine intraveineuse

Deux articles publiés en ligne d'abord et en The Lancet Considérer l'utilisation du misoprostol sous forme de comprimé pour le traitement des saignements postérieurs à la naissance. Ils le comparent à l'ocytocine et visent à définir les rôles potentiels des deux médicaments dans le traitement de l'excès de saignement après l'accouchement dans différents milieux de soins de santé. À l'heure actuelle, l'oxytocine est le traitement standard d'or pour le saignement post-naiss, mais il nécessite une réfrigération, une perfusion intraveineuse et des travailleurs de la santé qualifiés pour une utilisation optimale.

Les deux articles sont le travail d'une équipe d'auteurs chez Gynuity Health Projects, New York, États-Unis et leurs collègues internationaux. Ils décrivent deux grands essais contrôlés randomisés qui comparent l'efficacité et l'acceptabilité de 800 mcg de misoprostol oral à 40 UI d'ocytocine intraveineuse pour lutter contre le saignement post-partum. Dans les deux études, les paramètres primaires ont été la cessation du saignement actif dans les 20 minutes et une perte de sang supplémentaire de 300 ml ou plus après le traitement.

Les chercheurs ont examiné si le misoprostol sublingual est non inférieur à l'ocytocine intraveineuse pour le traitement de l'hémorragie post-partum chez les femmes qui n'avaient pas reçu d'ocytocine pour prévenir les saignements post-partum (premier article, Winikoff et al.). Cette situation dépeint celle de la majorité des sites du monde en développement où l'utilisation de l'ocytocine n'est pas possible. Dans le deuxième article (Blum et al.), Les chercheurs ont comparé les mêmes traitements chez les femmes qui avaient reçu de l'ocytocine prophylactique mais ont été détériorées malgré cette prophylaxie. Les résultats des deux essais fournissent des preuves du rôle possible du misoprostol dans le traitement de l'hémorragie dans différents environnements de services de santé.

Le premier article décrit une étude comprenant 9 348 femmes. Ils n'ont pas été exposés à l'ocytocine prophylactique et ont subi une perte de sang après un accouchement vaginal dans quatre hôpitaux en Équateur, en Égypte et au Vietnam. Ceux-ci comprennent un niveau secondaire et trois établissements de niveau tertiaire. Au total, 978 (10 pour cent) des femmes ont été diagnostiquées avec une hémorragie post-partum primaire et ont été assignées au hasard pour recevoir 800 μg de misoprostol (n = 488) ou 40 UI d'oxytocine intraveineuse (n = 490).

Les résultats indiquent que le saignement actif a été contrôlé dans 20 minutes dans une proportion similaire de femmes dans les deux groupes. Il était de 90 pour cent dans le groupe misoprostol contre 96 pour cent dans le groupe de l'ocytocine. Cependant, une perte de sang supplémentaire de 300 mL ou plus était considérablement plus fréquente dans le groupe misoprostol (30 pour cent) que le groupe oxytocine (17 pour cent). Les frissons (47 pour cent comparativement à 17 pour cent) et la fièvre (44 pour cent par rapport à 6 pour cent) étaient également beaucoup plus fréquents avec le misoprostol que avec l'ocytocine. Il n'y avait pas de rapports sur des femmes ayant des hystérectomies ou des mourants.

Le deuxième article décrit un procès comprenant 31 055 femmes. Ils ont été exposés à l'ocytocine prophylactique et ont subi une perte de sang après l'accouchement vaginal dans cinq hôpitaux du Burkina Faso, de l'Égypte, de la Turquie et du Vietnam. Celles-ci comprenaient deux établissements de niveau secondaire et trois établissements de niveau tertiaire. Au total, 809 (3 pour cent) des femmes ont été diagnostiquées avec une hémorragie post-partum et ont été assignées au hasard pour recevoir 800 μg de misoprostol (n = 407) ou 40 UI d'ocytocine intraveineuse (n = 402).

Les résultats indiquent que le saignement actif a été contrôlé également bien dans les 20 minutes suivant le traitement initial pour les deux régimes. C'est le cas pour 89 pour cent des femmes atteintes de misoprostol et 90 pour cent de celles qui ont reçu de l'ocytocine. Une perte sanguine supplémentaire de 300 mL ou plus après le traitement était similaire pour les deux groupes et s'est produite pour 34 pour cent des femmes recevant du misoprostol et 31 pour cent recevant de l'ocytocine. Les frissons (37 pour cent comparativement à 15 pour cent) et la fièvre (22 pour cent comparativement à 15 pour cent) étaient significativement plus fréquents avec le misoprostol qu'avec l'ocytocine. Il y a eu un rapport de six femmes ayant des histerectomies et deux femmes agonisantes.

Les chercheurs notent: «L'ocytocine intraveineuse devrait être utilisée lorsque disponible, mais 800 μg de misoprostol sublingual pourrait être une alternative de traitement de première ligne efficace lorsque l'ocytocine n'est pas disponible. Étant donné que de nombreuses femmes dans les pays en développement fournissent à la maison ou à des installations de bas niveau, le misoprostol fournit Un potentiel de traitement immédiat de l'hémorragie post-partum ".

Les auteurs remarquent également que, bien qu'il y ait un manque de preuves pour appuyer un schéma particulier, «ces résultats fournissent des preuves que 800 μg de misoprostol sublingual est une alternative viable à 40 UI d'ocytocine par voie intraveineuse pour le traitement de l'hémorragie post-partum primaire après prophylaxie de l'ocytocine pendant la Troisième étape du travail. Le misoprostol a cessé de saigner aussi rapidement que l'ocytocine et avec une perte de sang supplémentaire supplémentaire [chez les femmes recevant une prophylaxie] ".

Ils se disent: "S'appuyant sur l'efficacité et la sécurité montrées... des recherches futures sont nécessaires pour évaluer les avantages cliniques et la rentabilité d'introduire le misoprostol comme alternative au renvoi universel pour le traitement dans des contextes qui n'ont pas accès à l'ocytocine par voie intraveineuse".

Ils disent en conclusion: "Des recherches futures devraient étudier l'efficacité du traitement pour l'hémorragie post-partum avec le misoprostol lorsqu'il a été introduit largement dans la pratique clinique dans les établissements de soins de santé secondaires et primaires et, surtout, après la prophylaxie du misoprostol. Recherche clinique examinant si Une dose de traitement plus faible montre une efficacité similaire avec moins d'effets secondaires indésirables serait également utile ".

"Traitement de l'hémorragie post-partum avec le misoprostol sublingual versus l'ocytocine chez les femmes non exposées à l'ocytocine pendant le travail: un essai en double aveugle, aléatoire et non inférieur"

Beverly Winikoff, Rasha Dabash, Jill Durocher, Emad Darwish, Nguyen Thi Nhu Ngoc, Wilfrido León, Sheila Raghavan, Ibrahim Medhat, Huynh Thi Kim Chi, Gustavo Barrera, Jennifer Blum

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61924-3

The Lancet

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