Les statines sont-elles le meilleur médicament abaissant le taux de cholestérol? l'étude étudie


Les statines sont-elles le meilleur médicament abaissant le taux de cholestérol? l'étude étudie

Les statines devraient rester la thérapie de première intention pour abaisser le taux de cholestérol et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, mais si elles ne peuvent être tolérées, les thérapies non essentielles peuvent être tout aussi bénéfiques. Ceci est la conclusion d'une nouvelle étude publiée dans JAMA .

Les chercheurs disent que certaines thérapies non-stériles peuvent être aussi efficaces que les statines pour réduire le cholestérol LDL et les risques cardiovasculaires.

Les statines sont des médicaments qui bloquent une enzyme produisant du cholestérol dans le foie appelée HMG-CoA réductase. Cela réduit la production de cholestérol de lipoprotéines de faible densité (LDL) - le «mauvais» cholestérol qui peut augmenter le risque de crise cardiaque, d'AVC et de maladie cardiaque.

Le co-auteur de l'étude, le Dr Marc S. Sabatine, de Brigham and Women's Hospital à Harvard Medical School à Boston, MA, et ses collègues, notent que les avantages cliniques de l'utilisation de statines pour abaisser le cholestérol LDL sont largement acceptés, principalement en raison de la qualité Preuve de leur innocuité et de leur efficacité dans les essais cliniques.

Selon l'American Heart Association, les statines sont la seule classe de médicaments contre le cholestérol qui a montré qu'ils réduisent directement le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, donc c'est souvent le premier choix de traitement médicamenteux chez les patients atteints de cholestérol LDL élevé.

En ce qui concerne les traitements anti-cholestérol non-stercaté, cependant, les bénéfices sont moins clairs.

Les thérapies non-stériles sont aussi efficaces que les statines pour abaisser le cholestérol

Pour leur étude, le Dr Sabatine et l'équipe ont entrepris d'évaluer les effets de la statine et des thérapies non-stériles sur le taux de cholestérol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires.

Les chercheurs ont effectué une revue et une méta-analyse de 49 essais randomisés effectués entre 1966-2016. Les essais comprenaient 312 175 participants d'une moyenne d'âge de 62 ans.

  • Environ 73,5 millions d'adultes aux États-Unis ont un fort taux de cholestérol LDL
  • Moins de la moitié des adultes atteints de cholestérol LDL élevé reçoivent un traitement
  • Les personnes atteintes de cholestérol LDL élevé présentent deux fois le risque de maladie cardiaque que celles ayant des niveaux normaux.

En savoir plus sur le cholestérol

Au total, 39 645 événements cardiovasculaires majeurs - y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès cardiovasculaires - se sont produits chez les participants et les essais ont évalué les résultats de neuf thérapies différentes pour le cholestérol.

Afin de comparer ces thérapies, l'équipe les a divisées en quatre groupes:

  • Statines
  • Les thérapies non-stériles qui abaissent principalement le taux de cholestérol en augmentant l'expression des récepteurs LDL, tels que le régime alimentaire, les séquestrants des acides biliaires et le contournement iléal
  • Des thérapies qui n'augmentent pas l'expression du récepteur de LDL, telles que les inhibiteurs de la fibrate, de la niacine et de la protéine de transfert d'ester de cholesteryl (CETP)
  • Inhibiteurs de PCSK9 - une nouvelle classe de médicaments qui réduisent le cholestérol LDL en bloquant l'activité protéique PCSK9 du foie.

L'équipe note que les essais visant spécifiquement à savoir comment les inhibiteurs de PCSK9 affectent les résultats cardiovasculaires n'ont pas encore été complétés, de sorte que les données pour ces médicaments à ce jour ont été évaluées séparément et comparées aux données pour les traitements qui augmentent l'expression du récepteur de LDL.

Les résultats de l'analyse ont révélé que les statines et les traitements de non-steratine qui augmentaient l'expression des récepteurs de LDL étaient tous deux efficaces de manière similaire pour réduire le cholestérol LDL et réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs.

Avec les deux types de thérapies, chaque réduction de 1 millimole par litre (39 milligrammes par décilitre) du cholestérol LDL a représenté une diminution de 23 pour cent du risque d'événements cardiovasculaires majeurs, rapporte l'équipe.

Selon le Dr Sabatine et ses collègues, leurs résultats «méritent une attention particulière à la lumière de la force de la preuve d'essai disponible pour différents types de thérapies».

Les auteurs ajoutent:

Selon les directives actuelles, lorsqu'elles sont tolérées, les statines devraient être la thérapie de première intention compte tenu des grandes réductions observées pour le cholestérol LDL-LDL, l'excellent profil de sécurité, le bénéfice clinique démontré et le faible coût (maintenant que la plupart sont génériques).

Cependant, les données dans l'analyse actuelle de méta-régression augmentent la possibilité que d'autres interventions, en particulier celles qui agissent finalement principalement par une régulation positive de l'expression des récepteurs LDL, peuvent fournir des options supplémentaires et peuvent être associées au même avantage clinique relatif pour chaque 1 millimole Réduction par litre de LDL-C ".

Lire à propos d'une étude qui suggère que les préjudices des statines ont été surestimés.

Médicaments anti-choléstérol (statines) : un scandale pire que le MEDIATOR! (Médical Et Professionnel Video 2020).

Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie