Le temps est essentiel quand il s'agit d'une crise cardiaque. Une nouvelle étude montre que si les prestataires de soins de santé travaillent efficacement ensemble, la probabilité que les patients soient traités à temps augmente.

Une crise cardiaque STEMI bloque le flux sanguin vers le cœur et peut être fatale.

Les personnes qui subissent une crise cardiaque potentiellement fatale sont plus susceptibles de survivre si les services médicaux d'urgence (EMS) et les hôpitaux travaillent ensemble dans un système coordonné, selon une étude publiée dans le journal Circulation .

Un infarctus du myocarde à élévation du segment ST (STEMI) implique un blocage complet de l'apport sanguin du cœur.

STEMI a été décrit comme le type de crise cardiaque la plus mortelle, mais l'ouverture de l'artère bloquée peu de temps après que l'événement peut sauver des vies en rétablissant le flux sanguin normal et en minimisant les dégâts cardiaques.

Les lignes directrices aux États-Unis prescrivent des temps maximum pour ouvrir le blocage et restaurer le flux sanguin.

Pour les patients qui sont conduits directement dans un hôpital qui effectue des interventions coronariennes percutanées (PCI), le déblocage doit être effectué dans les 90 minutes suivant le premier contact du patient avec le personnel des services médicaux d'urgence.

Si les patients doivent être transférés d'un hôpital qui n'effectue pas d'ICP à celui qui le fait, le délai recommandé est de 120 minutes.

Cependant, jusqu'à 50 pour cent des plus de 250 000 patients aux États-Unis qui ont un STEMI chaque année ne sont pas traités dans les délais recommandés.

Projet AHA visant à accélérer les soins aux patients STEMI

L'American Heart Association (AHA) a mis en place un projet de démonstration appelé "Mission: Lifeline STEMI Systems Accelerator" entre juillet 2012 et décembre 2013.

Dans le cadre du projet, des systèmes de soins régionaux ont été créés afin de stimuler le nombre de personnes traitées dans les recommandations de la directive.

Ce fut le plus grand effort pour organiser les soins STEMI régionaux jamais tentés aux États-Unis. Il a impliqué 484 hôpitaux et 1 253 agences EMS dans 16 régions à travers les États-Unis, et le traitement a été délivré à 23 809 personnes atteintes de STEMI.

De ce nombre, 11 765 patients ont été transportés par EMS, 6 502 se sont administrés directement dans des hôpitaux capables de PCI et 5 542 patients ont été transférés d'un autre établissement.

Les résultats indiquent que, pour les patients dont le traitement est entré dans le cadre du projet, des objectifs ont été atteints pour:

• 59 à 61% des patients qui sont allés directement dans des hôpitaux dotés de PCI
• 50 à 55% de ceux transportés par EMS dans des hôpitaux dotés de PCI
• 44 à 48% de ceux transférés d'autres établissements.

Cela reflète une «augmentation modeste mais significative» dans la proportion des cas où les objectifs de la ligne directrice ont été atteints.

Les cinq régions qui ont affiché la plus grande amélioration ont augmenté la proportion de patients traités selon les objectifs de 45-57 pour cent. Dans une région, 75% des patients ont été traités dans le délai imparti à la fin du projet.

Les résultats variaient selon les régions et les augmentations globales étaient modestes.

Cela s'explique en partie parce que, dans le temps relativement court pendant lequel le projet était en cours d'exécution, certaines régions n'ont pas agi aussi rapidement que d'autres pour intégrer des protocoles et des changements systématiques.

La raison pour laquelle jusqu'à la moitié des patients atteints de STEMI ne sont généralement pas traités dans les lignes directrices. Le temps est dû à un manque de coordination entre le SME et les hôpitaux, affirme le Dr James G. Jollis, auteur d'étude et professeur clinicien de médecine à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

En outre, les agences de 15 000 EMS et 5 200 hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis ont différents plans de traitement.

La coordination des soins peut réduire le temps de traitement

Le Dr Jollis dit que les ambulanciers paramédicaux qui utilisent un électrocardiogramme à 12 conducteurs (EKG) devraient être en mesure de reconnaître si une artère est bloquée et de diagnostiquer le STEMI avant de prendre des patients à l'hôpital. Ils peuvent ensuite diriger les patients vers des hôpitaux spécialisés et prévenir l'hôpital de la nécessité d'une équipe de cathétérisme cardiaque.

Le Dr Christopher B. Granger, co-auteur d'étude et professeur de médecine à l'Université Duke à Durham, en Pennsylvanie, affirme que le projet prouve que les systèmes cardiovasculaires d'urgence peuvent être coordonnés et que cela peut transformer les soins dans certaines des plus grandes villes américaines, Tels que New York, Houston et Atlanta.

Ce soin coordonné, dit-il, peut raccourcir les temps des services d'urgence et réduire les risques de décès.

Le Dr Jollis note que, à la fin de la période d'étude, les lieux qui ont totalement mis en œuvre le projet ont vu apparaître moins de morts à l'hôpital, comparativement aux données nationales.

L'objectif à long terme est d'avoir ce protocole en place pour chaque patient STEMI qui souffre d'une crise cardiaque dans la communauté. En fin de compte, la mort d'une crise cardiaque devrait devenir un événement rare ".

Dr James Jollis

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