Induction du travail: aucune association avec l'autisme


Induction du travail: aucune association avec l'autisme

Contrairement aux études précédentes, Harvard T.H. Chan School of Public Health à Boston, MA, ne trouve aucune association entre l'induction du travail et le risque de troubles du spectre autistique.

La recherche suggère que "la préoccupation pour la TSA ne devrait pas prendre en compte la décision clinique concernant l'induire du travail".

L'induction du travail - ou l'induction du travail - est une procédure utilisée pour déclencher artificiellement les contractions utérines avant que le travail commence par son propre gré. Il existe environ 762 000 procédures pour inciter à la main-d'œuvre aux États-Unis par année.

Les fournisseurs de soins de santé peuvent déterminer que l'induction du travail est nécessaire pour plusieurs raisons pour protéger la santé de la mère et du bébé.

Selon les circonstances individuelles, le travail peut être induit avec une combinaison de "balayer" les membranes amniotiques, mûrir le col de l'utérus avec des prostaglandines synthétiques, briser les eaux et administrer une version synthétique de l'ocytocine (Pitocin) par voie intraveineuse.

Une étude antérieure basée sur la population - qui a suscité une large attention médiatique et suscité un débat parmi les cliniciens et les chercheurs - a révélé que l'induction pendant l'accouchement est associée à un risque accru de diagnostic d'autisme chez les enfants.

Environ 1 enfant sur 68 est diagnostiqué avec un trouble du spectre autistique (ASD), et la condition est 4,5 fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

Dans l'étude de 2013, Simon G. Gregory, Ph.D., et ses collègues, émettent l'hypothèse que l'association entre l'induction et les TSA pourrait être due à l'exposition à l'ocytocine - une hormone qui cause l'utérus à contracter.

Ils ont cité qu'environ 50 à 70 pour cent des femmes qui ont une induction du travail reçoivent de l'ocytocine et suggèrent que l'exposition à l'ocytocine pourrait prédisposer l'enfant aux TSA en raison d'une régulation négative des récepteurs de l'ocytocine.

L'avis du Comité publié par l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en 2014 indique que les preuves actuelles ne soutiennent pas une conclusion selon laquelle l'induction ou l'augmentation du travail entraîne une ASD chez les nouveau-nés.

"Bien que certaines études aient suggéré une association entre la TSA et l'utilisation de l'ocytocine pour l'induction ou l'augmentation du travail, les données disponibles sont incompatibles et ne démontrent pas la causalité", conclut l'avis.

Les chercheurs de l'école Harvard Chan ont cherché à évaluer l'association de l'induction du travail avec la TSA en comparant les accouchements induits par rapport à ceux qui ne sont pas induits chez les parents.

L'induction du travail n'est pas associée à la TSA après avoir comparé les données des frères et sœurs

La nouvelle étude, publiée en Pédiatrie JAMA , A examiné une grande cohorte de 1 362 950 naissances vivantes du système de santé suédois entre 1992 et 2005. Il y avait 22 077 descendants (1,6%) diagnostiqués avec ASD de 8 ans à 21 ans.

Au total, 11 pour cent des livraisons étaient le résultat de l'induction du travail, le plus souvent en raison de complications de la grossesse telles que le diabète gestationnel, l'hypertension artérielle gestationnelle et la prééclampsie.

Initialement, lors de la comparaison des individus qui n'étaient pas liés, l'équipe a trouvé une association entre l'induction du travail et le risque ASD comme pour l'étude de 2013.

Cependant, lorsque des comparaisons ont été faites avec des frères et sœurs dont les naissances n'étaient pas le résultat d'une induction du travail, il n'y avait aucune association entre l'induction du travail et la TSA.

«Lorsque nous avons utilisé des parents proches, comme les frères et sœurs ou les cousins, en tant que groupe de comparaison, nous n'avons trouvé aucune association entre l'induction du travail et le risque d'autisme», explique Anna Sara Oberg, chercheuse au département d'épidémiologie de l'école Harvard Chan et auteur principal De l'étude.

"Beaucoup de facteurs qui pourraient conduire à la fois à l'induction du travail et de l'autisme sont totalement ou partiellement partagés par les frères et sœurs - tels que les caractéristiques maternelles ou les facteurs socio-économiques ou génétiques. Trouver aucune association lors de la comparaison des frères et sœurs suggère que les associations précédemment observées auraient pu être dues à certains De ces facteurs familiaux - pas le résultat de l'induction ", ajoute-t-elle.

«Nous ne savons pas ce qui cause la plupart des cas de TSA» ou comment l'empêcher

Dans un éditorial accompagnant,

L'article d'opinion indique que plusieurs études sur les facteurs prénataux et périnatals ont examiné les facteurs associés au risque de TSA, comme l'utilisation par la mère des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse ou si l'enfant a été conçu à travers des techniques de reproduction assistée (ART).

Coury dit: «Les suicides empêchés par les médicaments SSRI l'emportent sur la plupart des préoccupations des effets néfastes. Le potentiel que chaque enfant apporte au monde l'emporte sur tout risque associé à l'ART».

«Les avantages de l'induction du travail, lorsqu'ils sont effectués conformément aux directives cliniques, comprennent la livraison d'un nouveau-né en bonne santé et un résultat plus sain pour la mère. Nous ne savons pas ce qui cause la plupart des cas de TSA et nous ne savons pas comment prévenir complètement Ou réduire le risque qu'un enfant l'ait. Mais nous avons de bonnes preuves des avantages de bons soins prénataux et périnatals, et nous devrions promouvoir cela ", at-il conclu.

La préoccupation pour la TSA ne devrait pas prendre en compte la décision clinique d'induire le travail

En travaillant avec des collègues de l'Institut Karolinska de Suède et de l'Hôpital universitaire Karolinska, de la Faculté de médecine de Harvard et de l'Université d'Indiana, les résultats des chercheurs de l'École Harvard Chan suggèrent que le souci de la TSA ne devrait pas prendre en compte la décision clinique d'induire le travail.

Dans l'ensemble, ces résultats devraient rassurer les femmes qui sont sur le point d'accoucher, qu'avoir leur travail induit n'augmentera pas le risque de leur enfant de développer des troubles du spectre autistique.

Brian Bateman, anesthésiste et associé prof. D'anesthésie et auteur d'étude senior

Oberg souligne qu'il est important de noter que les résultats concernent les risques liés à l'induction du travail et non les méthodes spécifiques ou les médicaments utilisés dans le processus, comme l'ocytocine.

«En utilisant une conception qui intègre la comparaison des parents exposants-discordants, les résultats de cette étude ne fournissent aucun soutien pour une association causale entre l'induction du travail et le développement de la progéniture de TSA», concluent les auteurs.

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