Le diagnostic précoce demeure la clé du succès du traitement de l'infection fungique mortelle


Le diagnostic précoce demeure la clé du succès du traitement de l'infection fungique mortelle

Tout en reconnaissant que les améliorations apportées aux thérapies ont permis d'améliorer les soins aux patients atteints d'aspergillose invasive - une infection funcienne potentiellement mortelle - de nouvelles lignes directrices de pratique soulignent qu'il reste un besoin critique de diagnostic précoce.

L'aspergillose est un certain nombre d'infections compliquées avec un certain nombre d'options de traitement. Les patients bénéficient réellement d'une approche multidisciplinaire, y compris l'expertise d'un spécialiste des maladies infectieuses, affirme l'auteur principal de nouvelles lignes directrices.

La Société des maladies infectieuses de l'Amérique (IDSA) a mis à jour des lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de l'aspergillose et les a publiées dans le journal Maladies infectieuses cliniques .

L'aspergillose est une infection causée par le moule ou le champignon commun Aspergillus C'est partout, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur. On le trouve, par exemple, dans les unités de climatisation, les tas de compost et les maisons et bâtiments humides ou inondés.

La plupart d'entre nous respirent Aspergillus Les spores chaque jour sans tomber malade. Cependant, pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires ou de systèmes immunitaires affaiblis, Aspergillus Peut entraîner des problèmes de santé - tels que les réactions allergiques, les infections pulmonaires et les infections chez d'autres organes.

Les directives mises à jour concernent trois formes majeures d'aspergillose: allergique, pulmonaire chronique et invasive. La forme allergique est la plus fréquente et affecte des millions de personnes dans le monde entier. Les personnes souffrant d'asthme et de fibrose kystique courent le plus grand risque de développer une aspergilose allergique.

L'aspergillose pulmonaire chronique, qui peut affecter les personnes en bonne santé, se produit dans environ 400 000 personnes à travers le monde.

Bien qu'ils nécessitent un traitement, les formes allergiques et chroniques de l'aspergillose tue rarement. Cependant, l'aspergillose invasive, qui touche environ 200 000 personnes dans le monde, tue 40 à 80% de ceux qui ont une infection généralisée.

Thomas Patterson, chef de la Division des maladies infectieuses et professeur de médecine au Centre de sciences de la santé de l'Université du Texas et du Système de soins de santé des anciens combattants du Texas - tous deux à San Antonio - est l'auteur principal des lignes directrices mises à jour. Il explique:

"Ce sont des infections compliquées avec un certain nombre d'options de traitement. Les patients bénéficient réellement d'une approche multidisciplinaire, y compris l'expertise d'un spécialiste des maladies infectieuses".

Les lignes directrices ne peuvent pas tenir compte des variations individuelles

Des outils de diagnostic améliorés ont permis aux médecins de diagnostiquer tôt l'aspergillose invasive. Cependant, les nouvelles lignes directrices - qui mettent à jour les lignes directrices de 2008 - mettent en évidence les preuves accrues des recommandations de thérapie antifongique ainsi que des tests diagnostiques.

Les nouvelles méthodes de diagnostic comprennent les analyses de sang, les cultures et l'imagerie par tomodensitométrie (CT). Certains d'entre eux sont envahissants, et les médecins peuvent être réticents à les utiliser. Par exemple, les cultures nécessitent des échantillons prélevés directement à partir des poumons. Cependant, le professeur Patterson demande aux médecins d'être agressifs dans le diagnostic des patients soupçonnés d'avoir une aspergilose invasive car l'infection pourrait mettre la vie en danger.

L'IDSA exhorte tous les praticiens à utiliser les lignes directrices pour comprendre qu'ils ne peuvent pas tenir compte de la variation individuelle et ne remplacent pas leur jugement professionnel. L'adhésion est volontaire et devrait être faite à la lumière des circonstances de chaque patient, note-t-elle.

Les lignes directrices sont dans des sections qui couvrent différents aspects du diagnostic et du traitement de l'aspergillose. Ils sont brièvement résumés comme suit:

  • La section 1 concerne la façon de protéger les patients vulnérables, les facteurs de risque d'infection, les sources d'exposition, la façon de diminuer l'exposition et la surveillance de l'environnement
  • La section 2 traite du diagnostic d'aspergillose invasive, y compris la façon dont il doit être identifié (échantillons de tissus et de liquides jusqu'à ce que les outils moléculaires soient plus largement disponibles) et la valeur diagnostique de nouvelles méthodes, telles que les tests d'acide nucléique et le sérum et le BAL galactomannan (GM)
  • La section 3 présente des recommandations sur les agents antifongiques et les tests de sensibilité
  • La section 4 traite des traitements pour différents types cliniques d'aspergillose invasive - y compris non seulement les types qui affectent les poumons, mais aussi les types qui affectent toutes les autres parties du corps
  • La section 5 concerne les recommandations concernant la prévention (prophylaxie) de l'aspergillose invasive - par exemple, les régimes, qui devraient les recevoir et comment gérer les infections décisives
  • La section 6 concerne la thérapie empirique - où, en raison d'une information clinique incomplète ou moins parfaite, les médecins doivent fonder leurs décisions sur l'expérience ou des suppositions éduquées
  • L'article 7 traite de l'aspergillose chronique, allergique et non invasive.

Dans chaque section, chaque recommandation s'accompagne d'une indication de sa force - par exemple, une «recommandation faible, une preuve de mauvaise qualité» - suivie d'un résumé des éléments de preuve pertinents.

L'aspergillose invasive est souvent négligée, mais le diagnostic précoce et le traitement sont essentiels."

Prof. Thomas Patterson

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