Selon une étude publiée sur Bmj.com , 70% des patients atteints d'angine présumée ne reçoivent pas les tests corrects et ont donc un risque accru de développer des complications cardiaques graves. Les patients qui sont les plus susceptibles de perdre les tests comprennent les femmes, les personnes âgées, les minorités ethniques et les personnes à faible revenu.

L'angine est une affection caractérisée par une douleur thoracique due à un manque de sang et d'apport d'oxygène au cœur (ischémie). Il est souvent précédé d'une athérosclérose des artères coronaires (durcissement ou rétrécissement des artères).

Pour analyser l'étendue et la gravité du rétrécissement des artères coronaires, les patients reçoivent généralement un examen radiographique d'angiographie coronaire. Le professeur Gene Feder (Université de Bristol) et ses collègues ont entrepris d'étudier si les patients avaient un accès égal à l'angiographie coronarienne. Il existe un risque que la santé à long terme des patients puisse être affectée si elles n'ont pas d'angiographie au début de l'insuffisance cardiaque d'angine stable présumée (lorsque les patients souffrent de douleurs thoraciques à cause de l'effort).

Entre janvier 1996 et décembre 2002, Feder et collègues ont analysé 10 634 patients atteints d'angine stable présumée dans six cliniques de douleur thoracique en Angleterre. Les patients avaient des douleurs thoraciques et aucune maladie coronarienne connue, et ils étaient d'origine blanche et sud-asiatique. Un panel de médecins a déterminé que 1 375 devraient recevoir une angiographie. Trois ans plus tard, les patients ont été suivis pour suivre le développement et la progression des maladies cardiaques. Des conditions telles que le développement d'angine instable, une crise cardiaque et d'autres problèmes liés au cœur ont été notés.

Les chercheurs ont constaté que 69% des patients qui auraient eu une angiographie ne l'ont pas reçu. Les patients âgés (âgés de plus de 65 ans), les femmes, les Asiatiques du Sud et ceux du quintile inférieur (20%) de la répartition du revenu étaient moins susceptibles de recevoir un test d'angiographie que les patients âgés de moins de 50 ans, hommes, blancs, Et vivent dans des zones à revenu relativement élevé, respectivement. En outre, le groupe qui n'a pas eu le test était plus susceptible de mourir de maladie cardiaque et être admis dans les hôpitaux pour les crises cardiaques et l'angine instable.

Les auteurs suggèrent les possibilités de différentes méthodes de référence et la sélection du patient pour ne pas recevoir l'angiographie comme explication de ces résultats. Cependant, ils concluent que «il existe un rôle pour une recherche qualitative supplémentaire pour élucider pourquoi les patients jugés appropriés pour l'angiographie coronarienne ne le reçoivent pas».

Inequité de l'accès à l'investigation et effet sur les résultats cliniques: étude pronostique de l'angiographie coronarienne pour suspicion d'angine de poitrine stable

Neha Sekhri, Adam Timmis, Ruoling Chen, Cornelia Junghans, NiamhWalsh, Justin Zaman, Sandra Eldridge, Harry Hemingway, Gene Feder

BMJ . (Avril 2008)

Doi: 10.1136 / bmj.39534.571042.BE

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