Reliant les décès des patients hospitalisés au week-end en faisant l'objet d'une «simplification excessive»


Reliant les décès des patients hospitalisés au week-end en faisant l'objet d'une «simplification excessive»

L'augmentation de la dotation en fin de semaine et la disponibilité des médecins en particulier ne sont pas susceptibles de résoudre le problème que les patients admis dans les hôpitaux d'un samedi ou dimanche au Royaume-Uni semblent être plus exposés au risque de décès, disent les chercheurs derrière deux nouvelles études publiées dans The Lancet .

Les chercheurs suggèrent d'attribuer l'effet du week-end à la dotation ignorant un modèle sous-jacent plus complexe de changements hebdomadaires dans la qualité des soins.

Le terme «effet de fin de semaine» découle d'une recherche qui suggère que les taux de décès sont plus élevés chez les patients admis dans les hôpitaux U.K. au week-end, comparativement à ceux admis pendant la semaine.

Les études sur l'effet du week-end ont eu un effet important sur la politique de santé et ont donné lieu à beaucoup de controverse et de débat.

Les décideurs britanniques - y compris le secrétaire d'État et le ministère de la Santé - ont déclaré que l'effet du week-end est causé par le manque de spécialistes de l'hôpital en service le samedi et le dimanche et qu'ils changent les conditions d'emploi des médecins pour assurer une qualité élevée des soins disponibles 7 jours sur 7.

Cependant, les chercheurs suggèrent d'attribuer l'effet du week-end à la dotation ignorant un schéma sous-jacent plus complexe des changements hebdomadaires de la qualité des soins.

La première étude, menée par l'Université de Birmingham au Royaume-Uni, ne trouve aucun lien entre le personnel de fin de semaine des médecins supérieurs et le risque de décès dans les admissions d'urgence, et il conclut que les décideurs devraient "faire preuve de prudence avant d'attribuer l'effet du week-end principalement aux différences dans la dotation en personnel spécialisé."

La deuxième étude, menée par le King's College London et le University College London - tous deux dans l'U.K. - se penche spécifiquement sur les soins aigus de l'AVC et ne trouve aucune preuve d'un effet de fin de semaine sur la survie.

Au lieu de cela, il révèle que la qualité des soins varie considérablement sur un certain nombre de niveaux au cours de la semaine, et il conclut que la qualité de soins de fin de semaine se limite à elle seule, c'est une simplification majeure du problème qui ne devrait pas résolter.

La dotation des médecins supérieurs de week-end n'est pas liée au risque de décès

Pour la première étude, les chercheurs ont recueilli des données d'enquête auprès de conseillers hospitaliers et de directeurs de services cliniques sur la participation des médecins supérieurs aux admissions d'urgence dans 115 fiducies du Service national de santé (NHS).

Les données comprenaient le nombre d'heures consacrées par chaque médecin entre 8 h et 8 h. Soins aux patients admis en cas d'urgence en deux jours: dimanche 15 et mercredi 18 juin 2014.

Après avoir comparé les données de l'enquête avec les données nationales sur la mortalité hospitalière, les chercheurs ont constaté que beaucoup moins de médecins supérieurs étaient disponibles et donnaient des soins d'urgence le dimanche par rapport au mercredi (1 667 contre 6 105).

Cependant, cela a été partiellement compensé par une moyenne de 40% de plus de temps consacré aux admissions d'urgence dimanche (5,74 heures) par rapport au mercredi (3,97 heures).

Lorsque l'équipe a examiné le total des admissions par hôpital, elle a constaté que les admissions d'urgence au dimanche recevaient en moyenne moins de la moitié de la contribution des médecins supérieurs par rapport au mercredi.

Une analyse plus approfondie a révélé une petite augmentation du risque de décès liée à l'admission au week-end, mais cela différait dans les fiducies du NHS, et lorsque le risque de décès était tracé par rapport à la disponibilité des médecins supérieurs, il n'y avait aucun lien entre les deux.

Les chercheurs ont souligné que leur étude ne portait pas sur la disponibilité des médecins juniors et des infirmières et qu'elle ne prenait pas en compte la façon dont les patients étaient malades. Ils notent que davantage de recherches sont nécessaires pour comprendre les facteurs clés qui affectent la mortalité dans un tel système complexe.

L'auteur principal Julian Bion, professeur de médecine de soins intensifs à Birmingham, affirme que "la réduction de la dotation en personnel est la cause d'une mortalité accrue est trop simpliste et non étayée par la preuve".

«L'effet de week-end est une simplification majeure»

Dans la deuxième étude, les chercheurs ont examiné les données sur les soins de plus de 74 000 patients atteints d'AVC aiguëadmis dans près de 200 hôpitaux en Angleterre et au Pays de Galles au cours des 12 mois se terminant en mars 2014. Ils ont également examiné des informations sur la survie des patients dans les 30 jours suivant l'admission.

Leur analyse n'a montré aucune différence dans la survie de 30 jours pour les patients admis pendant la journée un samedi ou un dimanche, comparativement à être admis le jour de semaine. La preuve que la survie était pire pour les patients admis pendant la nuit était très faible.

Cependant, les chercheurs ont constaté que la qualité des soins reçus varie considérablement selon le jour de la semaine et l'heure de la journée.

Par exemple, l'arrivée au matin, par opposition à l'après-midi, était liée à une plus grande chance d'avoir un scanner cérébral dans une heure. Ceci est conforme aux lignes directrices nationales.

Et les patients admis un lundi étaient moins susceptibles d'être admis dans une unité d'AVC dans les 4 heures, alors que l'admission le jeudi ou le vendredi signifiait généralement une attente plus longue pour une évaluation thérapeutique.

L'auteur principal, le Dr Benjamin Bray, un clinicien clinicien en santé publique du University College de Londres, explique qu'une grande partie du débat entourant l'effet du week-end et la façon de l'aborder ne tiennent pas compte de la compréhension détaillée des changements dans la qualité des soins.

"Notre étude montre que le«effet de fin de semaine »est une simplification majeure de l'ampleur et de la nature des variations de la qualité des soins dans la pratique quotidienne», explique le Dr Bray, et ajoute: «simplement transférer les médecins de la semaine au week-end Est très peu susceptible d'avoir l'effet visé d'améliorer la qualité des soins ".

Comparer le week-end avec les jours de semaine 'donne des résultats faussés'

Les deux études suivent une analyse antérieure de l'Université de Manchester, au Royaume-Uni, où les chercheurs suggèrent de comparer les taux de mortalité aux fins de semaine avec ceux des jours de semaine donneront des résultats faussés car les services d'urgence en Angleterre utilisent différentes règles en semaine et week-end pour décider d'admettre un patient.

«Les hôpitaux appliquent un seuil de sévérité plus élevé lorsqu'ils choisissent les patients qui doivent être admis à l'hôpital le week-end», explique l'auteur principal Matt Sutton, professeur d'économie de la santé à Manchester.

Il dit que leur analyse a révélé que les patients dont les maladies n'étaient pas graves n'étaient pas admis samedi ou dimanche, ce qui signifie qu'en moyenne, ceux admis le week-end étaient plus malades que les patients admis pendant la semaine et plus susceptibles de mourir indépendamment de la qualité des soins disponibles.

En ce qui concerne les trois études, Nick Black, professeur de recherche sur les services de santé à la London School of Hygiene & Tropical Medicine, U.K., affirme qu'ils soulèvent de nombreux points qui peuvent aider à expliquer l'effet du week-end, notamment que les patients sont plus malades.

Malgré de nombreuses affirmations concernant la qualité des soins aux fins de semaine et les fortes croyances à propos des raisons qui s'imposent, nous devons rester ouverts à la vraie étendue et à la nature d'un tel déficit et aux causes possibles.

Le fait de sauter à des conclusions politiques sans un diagnostic clair du problème devrait être évité car la mauvaise décision pourrait nuire à la confiance du patient, au moral et aux résultats du personnel.

Prof. Nick Black

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