Arrêt cardiaque: de nouvelles études questionnent la pratique clinique


Arrêt cardiaque: de nouvelles études questionnent la pratique clinique

Deux nouvelles études publiées en Le BMJ Ont soulevé des questions sur les lignes directrices actuelles de réanimation pour les patients qui subissent un arrêt cardiaque hospitalier, les chercheurs identifiant certaines pratiques susceptibles d'entraver la survie des patients.

Une étude suggère que le retard d'une deuxième tentative de défibrillation n'améliore pas la survie des patients atteints d'un arrêt cardiaque.

L'arrêt cardiaque se produit lorsque le cœur s'arrête brusquement de battre, de couper le flux sanguin vers le cerveau et d'autres organes vitaux du corps. Si elle n'est pas traitée en quelques minutes, un arrêt cardiaque peut tuer.

Selon l'American Heart Association (AHA), il y a eu environ 209 000 arrestations cardiaques dans les hôpitaux aux États-Unis en 2013.

Lorsqu'un patient subit un arrêt cardiaque, il doit être traité avec un défibrillateur - un dispositif qui délivre un choc électrique au cœur - en quelques minutes, dans le but de restaurer le rythme cardiaque.

Des directives de réanimation antérieures aux États-Unis ont recommandé que les patients atteints d'un arrêt cardiaque reçoivent des chocs «empilés» - c'est-à-dire une tentative de défibrillation après l'autre dans des délais minimes entre les deux.

Cependant, les lignes directrices ont été mises à jour en 2005 pour recommander un délai de délai avant de procéder à une deuxième tentative de défibrillation, ce qui permet de gérer les compressions thoraciques.

Mais Steven M. Bradley, de l'École de médecine de l'Université du Colorado, et ses collègues notent qu'il existe des données limitées sur la façon dont cette défibrillation retardée affecte la survie des patients.

La deuxième tentative de défibrillation différée n'a pas amélioré la survie des patients

Pour remédier à cet écart de recherche, l'équipe a analysé les données 2004-2012 d'un registre national, impliquant 2 733 adultes de plus de 172 hôpitaux aux États-Unis qui ont subi un arrêt cardiaque.

Comme prévu, les chercheurs ont vu une augmentation du pourcentage de patients atteints d'arrêt cardiaque dont la deuxième tentative de défibrillation a été retardée, passant de 26% en 2004 - avant la mise à jour des lignes directrices - à 57% en 2012.

Cependant, l'équipe a constaté que la survie des patients atteints d'un arrêt cardiaque n'était pas améliorée avec une deuxième tentative de défibrillation retardée, par rapport aux patients qui ont subi une première tentative de défibrillation.

Le Dr Bradley et ses collègues notent que leur étude est observatoire, donc il est incapable de tirer des conclusions fermes concernant les causes et les effets.

Pourtant, ils disent que leurs résultats "suscitent des questions sur les avantages spécifiques des tentatives différées de défibrillation" pour les patients atteints d'un arrêt cardiaque à l'hôpital, ajoutant:

Une étude plus approfondie est nécessaire pour comprendre si les lignes directrices actuelles, qui recommandent contre les tentatives de défibrillation immédiate de VT / VF persistantes (tachycardie ventriculaire / fibrillation ventriculaire) à l'hôpital, doivent être reconsidérées ".

Grande variation dans les recommandations d'adrénaline pour un arrêt cardiaque

Une autre forme de traitement pour un arrêt cardiaque est l'épinéphrine médicamenteuse, également connue sous le nom d'adrénaline, qui sert à augmenter l'apport sanguin au cœur.

Dans une deuxième étude, Lars W. Andersen, du Département de médecine d'urgence du Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, MA, et ses collègues ont entrepris d'évaluer la conformité aux directives actuelles pour l'administration d'adrénaline chez les patients atteints d'un arrêt cardiaque.

Alors que l'adrénaline a été utilisée pour le traitement de l'arrêt cardiaque pendant de nombreuses années, les directives pour son utilisation varient considérablement.

L'AHA recommande que l'adrénaline soit administrée dans les 2 minutes suivant la deuxième tentative de défibrillation, mais le Conseil européen de réanimation (ERC) dit que le médicament devrait être administré après le troisième.

"En outre, les modèles de pratique clinique pourraient inclure la fourniture d'épinéphrine même plus tôt, comme après la première défibrillation, chez les patients avec un rythme persistant et chocable", notez les auteurs.

Pour leur étude, Anderson et ses collègues ont analysé les données du registre national de 2 978 patients atteints d'un arrêt cardiaque de plus de 300 hôpitaux aux États-Unis.

Une survie plus pauvre avec une administration prématurée de l'adrénaline

L'équipe a constaté que 51% de ces patients avaient une adrénaline dans les 2 minutes de la première tentative de défibrillation, ce qui s'oppose aux directives actuelles de l'AHA.

De plus, les chercheurs ont constaté que ces patients avaient des résultats plus faibles et une survie plus faible que ceux qui n'avaient pas reçu d'adrénaline dans les 2 minutes suivant la première tentative de défibrillation.

Alors que - comme l'étude précédente - les chercheurs sont incapables d'établir des causes et des effets avec leurs résultats, ils disent que les résultats «pourraient être pertinents pour les développeurs de lignes directrices, les éducateurs et les cliniciens impliqués dans ces soins».

Dans un éditorial lié aux deux études, Keith Couper et Gavin D. Perkins - de Warwick Medical School à l'Université britannique de Warwick - croient que les résultats de ces études devraient être reflétés dans la pratique clinique pour le traitement des patients atteints d'un arrêt cardiaque. Ils ajoutent:

[...] la constatation d'une non-adhésion généralisée avec les directives cliniques devrait inciter les responsables d'organiser ou de fournir un soutien de vie avancé pour examiner leur pratique et veiller à ce qu'il soit informé par les dernières directives cliniques.

Bien que le jury reste sur la sécurité globale ou l'efficacité de l'adrénaline dans un arrêt cardiaque, ces données suggèrent que si l'adrénaline est administrée, conformément aux directives actuelles, elle devrait être reportée jusqu'à au moins après le deuxième choc a été délivré.

Novembre dernier, Medical-Diag.com Rapporté sur une étude suggérant une baisse de la température corporelle dans les patients atteints d'arrêt cardiaque qui ont des rythmes cardiaques non choquants peut augmenter les taux de survie et la fonction du cerveau.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie