La thérapie comportementale cognitive et les antidépresseurs de deuxième génération sont tout aussi efficaces que les traitements contre la dépression majeure, selon les nouvelles directives cliniques fondées sur des données probantes publiées dans Annales de médecine interne .

Le trouble dépressif majeur peut être débilitant.

Les lignes directrices recommandent aux médecins de discuter des effets du traitement, des effets néfastes possibles, des coûts, de l'accessibilité et des préférences chez les patients avant de choisir une approche.

Le trouble dépressif majeur (MDD) est une condition médicale grave. En 2014, selon l'Institut national de la santé mentale (NIMH), environ 6,7% des adultes américains, soit 15,7 millions de ceux âgés de 18 ans et plus, ont déclaré avoir connu au moins un épisode dépressif majeur l'année précédente.

Les effets de la MDD comprennent un manque d'énergie et une perte d'intérêt pour les choses dont on jouissait auparavant, mais les symptômes peuvent entraîner un handicap et un absentéisme du travail ou de l'étude, des maladies physiques et même de la mort prématurée.

Une variété de traitements comprend la TBC et les médicaments

Les traitements pour le MDD comprennent la thérapie comportementale cognitive (TCC) et les antidépresseurs de deuxième génération (SGA), mais les médecins de soins primaires, habituellement le premier port d'appel pour les patients atteints de dépression, commencent souvent par prescrire des SGA.

• MDD représente 3,7% de toutes les années de vie ajustées par l'incapacité des États-Unis (DALY)
• Il représente 8,3% des années de vie avec un handicap aux États-Unis (YLD)
• En 2014, la dépression était plus fréquente chez les 18-25 ans, soit 9,3%.

En savoir plus sur la dépression

Les SGA comprennent notamment les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), l'inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norepinephrine (SNRI), le bupropion, la mirtazapine, la nefazodone et la trazodone.

Les effets indésirables comprennent la constipation, la diarrhée, la nausée, les maux de tête, les étourdissements, les troubles sexuels, la difficulté à dormir et la somnolence.

CBT combine la thérapie cognitive et comportementale. Il se concentre sur la modification des pensées et des croyances d'une personne et de son impact sur l'humeur et les actions.

Cela peut réduire les comportements malsains et aider l'individu à devenir plus sain et plus adapté.

Dans la dépression mineure et modérée, la TCC peut aider à restructurer les schémas de pensée négatifs, à reconnaître la source de la dépression et à modifier les actions qui l'aggravent.

D'autres traitements non liés aux médicaments incluent des médicaments complémentaires ou alternatifs ou des thérapies d'exercices et des thérapies combinées.

Les nouvelles lignes directrices permettent de comparer l'efficacité des thérapies

Dans la nouvelle ligne directrice, le Collège américain des médecins (ACP) résume et classe les résultats comparant l'efficacité et la sécurité des traitements non médicamenteux et des SGA, seuls ou en combinaison, pour les MDD chez les adultes.

L'équipe a évalué la réponse au traitement, la rémission, la capacité fonctionnelle, la qualité de vie, la réduction du suicide ou l'idée suicidaire, les hospitalisations et les méfaits.

Des preuves de qualité moyenne reflétaient des niveaux semblables d'efficacité et de taux d'arrêt pour la TCC et les SGA. Des preuves de mauvaise qualité ont révélé une faible différence entre les SGA et les traitements non liés à la drogue en termes d'efficacité et d'effets néfastes en tant que traitement de première intention.

Si la prise de SGA n'améliore pas l'état d'un patient, des preuves de mauvaise qualité indiquent que le passage à un autre médicament, l'ajout d'un autre médicament ou l'ajout ou le passage à une thérapie sans médicament ont tous un effet similaire à celui du traitement de deuxième intention.

Le millepertuis: il pourrait être mieux toléré que les SGA

Des preuves de mauvaise qualité montrent que le millepertuis - une phytothérapie - peut être aussi efficace que les SGA; Des preuves de qualité modérée suggèrent que le millepertuis est mieux toléré que les SGA.

Cependant, le millepertuis n'est pas actuellement réglementé par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis, de sorte qu'il n'existe pas de normes réglementant le contenu et la puissance du médicament.

Le millepertuis de qualité contrôlée peut donc être difficile à trouver. Il peut également être difficile d'obtenir des préparations ayant une efficacité similaire à celles incluses dans les études.

La preuve montre que le millepertuis peut causer des symptômes gastro-intestinaux légers, des réactions cutanées, la fatigue, la sédation, l'agitation, les étourdissements, les maux de tête et la bouche sèche. Il peut également interagir avec d'autres médicaments pour provoquer des effets néfastes.

Le président ACP Dr Wayne J. Riley dit:

La TCC est une approche raisonnable pour le traitement initial et devrait être fortement considérée comme un traitement alternatif aux SGA lorsqu'elle est disponible, et après avoir discuté des effets du traitement, des profils d'effets indésirables, des coûts, de l'accessibilité et des préférences avec les patients ".

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