Ostéochondrite disséquée: causes, symptômes et traitement


Ostéochondrite disséquée: causes, symptômes et traitement

Les dissecans d'ostéochondrite se produisent lorsqu'un fragment d'os dans une articulation se sépare du reste de l'os car son apport sanguin est défectueux et il n'y a pas assez de sang pour le maintenir. Cela affecte souvent le genou ou le coude.

Parfois, le fragment séparé reste en place ou se réparera seul. Cependant, dans les étapes ultérieures, l'os peut se faufiler et tomber dans l'espace articulaire, ce qui entraîne une douleur et un dysfonctionnement. Ces fragments sont parfois appelés «souris communes».

La prévalence exacte est inconnue, mais il peut y avoir entre 15 et 29 cas sur 100 000 personnes. Il est plus fréquent chez les hommes, en particulier ceux âgés de 10 à 20 ans qui sont physiquement actifs.

Cependant, l'incidence augmente chez les femmes.

Cela affecte généralement les adolescents et les jeunes adultes, mais cela peut se produire chez les jeunes enfants actifs dans les sports.

Signes et symptômes

Le TOC peut causer des douleurs et des inconvénients dans le genou et d'autres articulations.

L'osteochondrite dissecante (TOC) peut se produire dans différentes articulations, y compris la hanche et la cheville, mais 75% des cas affectent le genou.

Les signes et symptômes du TOC comprennent:

  • Inflammation, gonflement et douleur dans l'articulation
  • Attraper et bloquer le joint pendant le mouvement
  • Gamme réduite de mouvement dans l'articulation
  • Crepitus, un bruit de grillage, de craquage ou de bruit lors du déplacement de l'articulation
  • Faiblesse de l'articulation
  • claudication
  • Un effusion ou une collecte anormale du liquide dans la zone de l'articulation, entraînant un gonflement
  • Douleur, surtout après une activité physique
  • Raideur après une période d'inactivité

Causes

La cause exacte est inconnue, mais ils peuvent inclure:

Ischémie : Une restriction de l'approvisionnement en sang nuit à l'os des nutriments essentiels. L'approvisionnement en sang restreint est généralement causé par un problème avec les vaisseaux sanguins ou des problèmes vasculaires. L'os subit une nécrose avasculaire, une détérioration causée par le manque d'approvisionnement en sang. L'ischémie se produit habituellement en conjonction avec une histoire de traumatisme.

Facteurs génétiques : Le TOC affecte parfois plus d'un membre de la famille. Cela peut indiquer une susceptibilité génétique héréditaire.

Progression répétée de l'os ou de l'articulation : Cela peut augmenter considérablement le risque de développer un TOC. Les personnes qui pratiquent des sports de compétition sont plus susceptibles de stresser régulièrement leurs articulations.

D'autres facteurs peuvent être des ligaments faibles ou des lésions méniscales dans le genou.

Diagnostic

Une personne qui éprouve les symptômes du TOC dans une articulation doit consulter un médecin. Un diagnostic précoce peut signifier un traitement plus efficace et un risque de complications moins élevé.

Le médecin effectuera un examen physique et informera le patient de ses antécédents médicaux, de ses antécédents familiaux et de son mode de vie, y compris les activités sportives.

Il peut y avoir des tests d'imagerie, comme une radiographie, une tomodensitométrie, une IRM ou une échographie. Cela peut indiquer s'il existe une nécrose, ou une mort tissulaire, ou des fragments lâches. Une analyse osseuse peut également être recommandée.

Dans les premiers stades, les tests montrent que le cartilage est épaississant. Dans les étapes ultérieures, il y aura des fragments lâches.

Les premiers stades sont considérés comme stables, et le traitement est plus susceptible d'être efficace à ce stade.

Les conditions, avec des symptômes similaires, doivent être exclues. Il s'agit notamment de l'arthrite inflammatoire, de l'arthrose, des kystes osseux et de l'arthrite septique.

Traitement

Les mesures conservatrices incluent des changements d'activité ou de repos. Cela peut donner au temps osseux de guérir et de prévenir les futures fracture, la formation du cratère ou l'effondrement du chondral (cartilage).

Le repos et l'utilisation de béquilles peuvent vous aider.

Si le patient a été impliqué dans des sports, il se peut qu'il soit nécessaire de s'arrêter pendant un certain temps.

Le médecin peut immobiliser l'articulation avec un dispositif médical, comme une attelle ou une attelle. Des béquilles peuvent être nécessaires.

Un anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAID) peut aider à la douleur. Un physiothérapeute peut offrir des conseils avec des étirements et des exercices spécifiques.

Les enfants peuvent normalement retourner au sport après 2 à 4 mois. Chez les jeunes enfants, le TOC guérit normalement avec le repos, car les os continuent de croître.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les effets peuvent être plus sévères.

Chirurgie

La chirurgie vise à:

  • Rétablir le flux sanguin normal
  • Recommencer l'opération normalement

Il peut être recommandé si les mesures conservatrices n'ont pas fonctionné, si une lésion s'est détachée et se déplace dans l'articulation, ou si la lésion dépasse 1 centimètre de diamètre.

Le forage dans la lésion peut créer des voies pour former de nouveaux vaisseaux sanguins. Cela permet au sang de circuler et encourage l'os à soigner.

Le chirurgien fait une petite incision. En utilisant des instruments longs et minces, ils retirent ou rattachent les fragments d'ossements. Si le cartilage est toujours attaché à l'os, des épingles ou des vis peuvent être utilisés pour le fixer.

Le transfert d'autogreffe osteochondrique (OATS) utilise un cartilage sain pour remplacer le cartilage endommagé à la surface de l'articulation qui reçoit un stress porteur de poids. C'est comme une transplantation de cartilage, mais le destinataire et le donateur sont la même personne.

Après la chirurgie, le patient subira un programme de réadaptation. Après une période initiale d'immobilisation, la thérapie physique peut aider à retrouver la solidité et la stabilité de l'articulation.

Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), le patient devra probablement:

  • Béquilles pendant environ 6 semaines après la chirurgie
  • Thérapie physique pendant 2 à 4 mois, pour récupérer la force et le mouvement

Après 4 à 5 mois, un retour progressif au sport peut être possible.

La chirurgie arthroscopique minimalement invasive est moins pénible, le temps de récupération est plus rapide et le risque de complications est plus faible.

Complications

Sans traitement, des complications peuvent survenir. Il s'agit notamment de la douleur, de la déficience fonctionnelle, de l'enflure récurrente de l'articulation et de la formation de fragments lâches.

Environ 5% des patients d'âge moyen atteints d'arthrose ont connu un TOC à un âge plus jeune.

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