Les taux de mortalité des chirurgies de dérive coronarienne diminuent, quel que soit le volume de l'hôpital


Les taux de mortalité des chirurgies de dérive coronarienne diminuent, quel que soit le volume de l'hôpital

Depuis 1997, les taux de décès suite à la chirurgie du pontage coronarien (CABG) ont chuté, tandis que le nombre de procédures effectuées a diminué, selon un article publié le 21 avril 2008 en Archives of Surgery , Un journal JAMA / Archives. Cela indique que le volume de procédures de CABG qui sont menées dans une installation donnée peut ne pas être un prédicteur précis de la santé des patients après la chirurgie.

Les auteurs notent que cela n'a pas toujours été observé. En fait, ils affirment que «la relation entre l'accroissement du volume de CABG hospitalier et la mortalité plus faible a toujours été observée dans la littérature clinique». Cela a conduit à certaines attitudes à propos de la manière dont les procédures de CABG devraient être organisées: «La robustesse de cette association a conduit certains chercheurs à suggérer que la morbidité posturgique [la maladie] et la mortalité [la mort] pourraient être considérablement réduites si les hôpitaux ayant peu d'expérience professionnelle Les techniques cardiaques ont cessé d'exécuter des procédures telles que CABG."

Pour enquêter sur cela, Rocco Ricciardi, MD, MPH, puis de l'Université du Minnesota, de Minneapolis, et maintenant de Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Massachusetts, et des collègues ont examiné les dossiers de décharge de l'hôpital d'un échantillon aléatoire de plus de 108 087 386 patients admis dans les hôpitaux des États-Unis entre 1988 et 2003. Au total, 1 082 218 (1%) ont subi une chirurgie de revitalisation coronarienne, 186 483 ont reçu un remplacement et une réparation des valvules cardiaques. Et 1 589 942 ont reçu une intervention coronarienne transluminale percutanée (une autre procédure souvent utilisée pour traiter la maladie coronarienne).

Les auteurs écrivent que les procédures de CABG ont fluctué proportionnellement au fil du temps. "Au cours de notre période d'étude de 16 ans, le taux de CABG est passé de 7,2 cas par 1000 décharges en 1988 à 12,2 cas en 1997, mais a diminué à 9,1 cas en 2003, alors que Le taux d'interventions percutanées a triplé. "En outre, la distribution de ces chirurgies dans différents hôpitaux a changé." Pour le CABG, la proportion d'hôpitaux à haut volume a diminué de 32,5% en 1997 à 15,5% en 2003."

Ces résultats indiquent que la qualité de la pratique peut s'améliorer avec le temps dans toutes les installations qui effectuent une revitalisation coronarienne. Les taux de mortalité inférieurs peuvent être demeurés constants dans les hôpitaux à fort volume antérieur qui ont ensuite commencé à effectuer moins de procédures de revue de revitalisation, augmentant ainsi le taux de mortalité dans ces installations.

Les auteurs concluent avec quelques modifications à l'opinion populaire actuelle sur le volume et l'efficacité du CABG. "Nos données indiquent que les taux de mortalité hospitalière et, éventuellement, les pratiques de soins de qualité s'améliorent partout indépendamment du volume de CABG". Ils continuent: «Ce constat devrait contester la mise en place d'un point de coupure arbitraire: les effets positifs sur le résultat du patient sont multifactoriels et sont décrits de manière insuffisante par le volume des procédures. En outre, le taux de mortalité hospitalière après la revanche pourrait avoir diminué à des niveaux aussi faibles Que ce n'est plus un marqueur utile de qualité."

Relation volume-résultat pour le greffon de dérivation de l'artère coronaire dans une ère de volume décroissant

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Arch Surg. 2008; 143 (4): 338-344.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie